1型糖尿病患者使用胰島素筆注射胰島素的健康教育

溫水群 敬金枝 朱影 區慧根 馮小靈

1型糖尿病又叫青年發病型糖尿病，這是因為它常常在35歲以前發病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說病友從發病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。

1型糖尿病患者發病年齡輕，遵醫行為和生活方式都差，很容易引起糖尿病酮癥昏迷，對患者實施健康教育就非常有必要。患者要終身使用胰島素治療，對患者實施注射胰島素教育更加必要。而患者使用胰島素筆相對比較方便、實際。胰島素筆是一種胰島素注射裝置，大小比鋼筆略大，胰島素以筆芯的方式放在筆中，可隨身攜帶，用時只需拔下筆帽，就可進行胰島素注射，操作非常方便。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-2-1至2011-8-1年病區收治1型糖尿病患者26人次，其中有4名是二次入院，他們都是因酮癥酸中毒昏迷入院。22例，男10例，女12例，年齡18～34歲，文化程度:初中16例，高中3例，大專3例。入院時調查問卷顯示:1能使用胰島素筆為29%，糖尿病知識45%，注射胰島素注意事項56%。所有的患者均符合以下診斷標準:①血糖:空腹血糖＞6.6 mmol/L，餐后2 h，血糖＞11.1 mmol/L。②尿糖:尿糖常為陽性，24 h尿糖＞5 g。③β細胞功能測定:在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患兒在糖負荷時血糖峰佱顯著增設，且2 h不能回復到基線水平，而胰島素及C肽反應低下。

1.2 方法 通過書面教育、圖示講解、病例現身說教、派發健康教育處方、小冊子、小卡片等方法。

2 健康教育

2.1 1型糖尿病基本知識教育 1型糖尿病是一種終身性病，需要終身使用胰島素治療。

2.2 使用胰島素筆的教育

2.2.1 技術宣教

2.2.1.1 有效地排氣 新筆芯第一次使用前必須要排氣，以確保只有胰島素被注入體內。首次安裝好筆芯后取下外針帽和內針帽，用手握住筆桿，針尖向上，輕彈注射筆數次，調劑量選擇環到4個單位，快推注射按鍵，重復2次，然后再選擇2個單位繼續排氣，重復此步驟直到發現一滴胰島素出現在針頭為止。每次注射完胰島素后都要把針頭取下來，避免雜質進入筆芯內，再次使用時參考上述辦法排氣;如果不取下針頭，則不必排氣。

2.2.1.2 選擇注射部位 不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，因而藥物起效時間也會有所不同。應根據不同規格胰島素起效時間的快慢選擇部位，注射短效胰島素推薦注射在腹部，注射中、長效胰島素推薦注射在大腿前外側。在同一部位反復注射可能會產生硬結，影響胰島素的吸收。所以，一天的注射部位輪轉為:早上-肚皮;中午和晚上-手臂;睡前-大腿前外側。這樣輪轉注射既可以減少硬結產生，又可以提高胰島素的吸收。

2.2.1.3 選擇注射時間 注射胰島素后需半小時，胰島素才發揮降糖作用，所以一般是用餐前15～30 min注射。注射后應定時定量進餐。胰島素類似物(如:諾和銳)，發揮作用的時間較快，使用者可以在注射后立刻進餐。

2.2.1.4 注射技巧 如果使用懸浮型胰島素，注射前將筆式注射器作上下垂腕運動，上下顛倒擺動至少10次，以確保筆芯內胰島素充分混合均勻。目前主張的注射方法為捏起皮膚皺褶進針垂直注射(捏起皮膚注射，配合專用的短細針頭，可確保有效的皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大)。較瘦患者或兒童患者可適量減小注射角度。用手捏起注射部位皮膚，可輕輕捏起注射部位約3 cm寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，既方便注射，又能分散注射時針頭引起的疼痛感。刺入皮膚與拔針宜快，以減少疼痛。進針速度要快要果斷，注射后，針頭應留在皮下10 s以上，繼續按壓推鍵，直至針頭完全拔出，可以避免或者減少藥液從針眼和針頭溢出的情況。注射完畢，保持原進針方向，迅速將針拔出。

2.3 注射胰島素時的教育 指導患者飲食和運動治療，要定時、定量、定餐飲食，不能隨便加餐，進行一些有氧的運動，這樣有利于血糖的控制與穩定。注射前要備好食物，平常亦要備一些零食，預防發生低血糖，如果有饑餓感、心跳加快、頭暈、出冷汗等癥狀，立即進食和告訴醫務人員;

2.4 出院前的教育 1型糖尿病患者出院前進行胰島素筆操作考核，過關才能出院;指導胰島素怎樣保存，未開封的胰島素筆最好的儲藏方法是:2～8℃冰箱冷藏，可以保存兩年半，開封后的胰島素筆芯在25℃的常溫下保存，保存4～6周［1］;要養成規律的生活方式，熬夜、疲勞等都會引起血糖的變化。另外，出院前，護士將胰島素筆的操作流程和患者每餐注射的胰島素劑量打印出來，張貼在患者的胰島素筆盒上面，以供患者注射時參考［2］。

5 使用胰島素筆常見的問題和教育

5.1 注射后有藥水流出，是胰島素筆放入冰箱、注射時速度過快、操作過程不規范所致，正在使用的胰島素筆最好不用放入冰箱內，室溫保存即可，注射時速度要慢，嚴格按操作規程執行，注射完畢停留7～8 s，待藥滴吸收后拔出胰島素筆。

5.2 注射部位疼痛，與涂抹藥水過多、沾有消毒水的消毒棉簽擦拭針頭、注射部位有硬塊、未及時更換針頭有關。用乙醇消毒，待干后在注射，注射前不要用消毒棉簽擦拭針頭，經常更換注射部位，注射前檢查注射部位有無硬塊，按要求及時更換針頭。

5.3 胰島素筆芯出現大量氣泡或筆桿內出現大量藥液，是針頭及針桿未擰緊氣體倒流，安裝筆芯時操作不當或筆芯有裂紋所致。及時找出原因，并告知患者，幫助患者排除筆芯內氣體，糾正錯誤操作方法，及時更換新筆芯，并清洗筆桿內藥液。

5.4 注射時胰島素筆推不動或很難推動可能原因有針頭全部或部分堵塞，筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿、推桿頭部有零件破損藥已用完。按要求及時更換針頭，注射前先排氣，檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿。

5.5 注射胰島素過程中發現筆芯變色或有絮狀物，與筆芯可能過期，筆芯保存不當，注射時觸破毛細血管，血液倒流至筆芯內有關，安裝筆芯前應檢查筆、筆芯是否過期，告訴患者保存的方法。

6 結果

通過健康教育，對22例患者出院時進行胰島素筆的操作考核和作入院時的同一張調查問卷，結果顯示:22例患者均通過操作考核，合格率(100%)，糖尿病知識知曉率上升到89%，胰島素注射注意事項91%。可見，對患者進行健康教育具有一定的促進作用。

7 討論

隨著醫學模式的改變，護士的職能不單是單純性的護理患者，而必須同時向患者及家屬提供健康指導。在本研中，通過對患者實施多種方式的健康教育，使患者在疾病知識方面都有不同程度的提高。健康教育的成功在很大程度上取決于護士的知識水平、教育手段、教育方法等，在病情緩解的康復期護士應選擇合適的時機對患者進行反復強化宣教，如晨晚間護理時、發藥時、出院時等。總之，通過有目的、有計劃、有組織、有系統的多種形式的健康教育，可以給患者提供感性熟悉，提高患者的生活質量，同時護士的自身素質也得到提高［3］。

［1］陳曉芳.胰島素筆使用的注意事項.中國實用護理雜志，2004，(S1):563-564.

［2］鐘春慧.注射步驟提示粘紙在糖尿病患者胰島素筆注射技術宣教中的應用.護理學報，2011，(2):1120-1121.

［3］崔順錦.急性心肌梗死行冠狀動脈內支架植入術患者的健康教育.國際護理學雜志，2011，30(9):1395-1396.