雙側腓神經麻痹1例報告

韓立堂 朱海燕

臨床上單側腓神經損傷比較常見［1-3］，但是雙側腓神經同時損傷非常罕見，現將本人臨床上遇到的一例報告如下。

1 病例資料

患者，男64歲，退休教師。患者因“雙足下垂25 d”于2009年12月25日入院。

患者于25 d前盤腿睡覺近8 h，晨起時發現雙下肢活動不適，走路抬足困難，同時雙下肢麻木，以小腿前外側和足背為著。當時無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無腰痛，無大小便功能障礙。左足背皮膚青紫瘀斑，有觸痛。當時未引起重視，當天下午上述癥狀未見好轉，隨即到外院就診，經給予抗炎、補充維生素等處理，治療10 d，病情未見明顯好轉而出院回家。今為進一步治療來本院。

患者于一年之前因聲帶腫物(中分化鱗癌)而行手術治療，未給予放化療，術后遺留有聲音嘶啞。半年前因前列腺增生而行經尿道前列腺電切術，術后排尿有所改善，但遺留尿道狹窄而行尿道擴張。患者自兩次手術后出現焦慮，睡眠嚴重不足。患者發病前夜自服“阿普唑侖”近20片后盤腿坐于床上而入睡，持續睡眠近8 h而于次日被家人發現。患者平時無高血壓、糖尿病、高血脂等病史，無吸煙及酗酒史。

入院情況:T:36.4 Bp:130/80 mm Hg神志清，高級智能可，查體合作。顱神經無異常。心肺腹無明顯異常。四肢肌張力正常，雙上肢肌力5級，雙下肢近端肌力5級，足背屈肌力0級，趾屈肌力3級，雙小腿自膝關節以下前外側及足背痛覺消失，病理征(-)。雙足背動脈搏動有力。左足背皮膚有5×6 cm2破潰面，已結痂。血尿常規、血生化、心電圖、胸透及頭MRI均正常。肌電圖示脛骨前肌、拇短伸肌的EMG出現大量的自發電活動，電刺激神經出現復合肌肉動作電位(CAMP)和感覺神經動作電位(SNAP)，NCV波幅明顯降低，傳導速度明顯減慢，潛伏期明顯延長。

患者入院后診斷雙側腓神經麻痹，隨即給予神經節苷脂，甲鈷胺，甲強龍以及對癥處理，并積極康復訓練，病情略有好轉，左足可以輕微背屈，但右足仍有背屈不能，雙側小腿前外側及足背痛覺減退。

2 討論

腓總神經發自L4-S1神經根，為坐骨神經的延續。腓神經由坐骨神經分出后，延腘窩上外側界的股二頭肌腱內側向外下走行，轉過膝關節側面，在腓骨小頭外側分出腓腸外側皮神經支配小腿外側面，然后再分出腓淺神經和腓深神經。腓淺神經支配腓骨長肌和腓骨短肌，主要功能使足外翻和背屈，感覺纖維分布在小腿下半部的前外側及足趾背側皮膚;腓深神經支配脛骨前肌、長伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌，主要功能是足背屈和內收，伸拇趾［4］。

正是由于以上解剖因素，使腓總神經極易受到損害。其常見原因是壓迫、外傷、外科手術等。本患者就是由于長時間盤腿坐在床上導致雙側腓總神經損傷。臨床上多見于單側腓總神經麻痹，雙側并不多見。本例患者長時間盤腿坐在床上持續睡眠近8 h，從而導致雙側腓總神經麻痹，實屬罕見。治療主要是及早解除局部壓迫，并應用維生素、激素、以及神經生長因子等措施，大多數恢復良好。但本患者由于持續壓迫時間較長，所以恢復不好。

另外本患者經治療左足恢復較右足好，左足趾可以輕度背屈，而右足趾不明顯，分析原因，作者認為由于盤腿坐位時，左足在下方，右足在上方，雖然造成左足背皮膚破損，但由于左膝屈曲角度小于右膝，所以左側腓總神經受屈曲壓迫程度相對輕一些，從而左足恢復程度略好于右足。本病例提示我們在臨床工作中注意預防腓神經損傷，特別是壓迫所導致的病例發生。治療上一定要盡早治療，及時解除壓迫，并盡早應用藥物治療，防止足下垂。

［1］林紅.體位墊致腓總神經損傷一例分析.中國誤診學雜志，2011，11:661.

［2］竇林雪，李劍英，崔童童.布朗氏架使用致腓總神經損傷1例分析.中國誤診學雜志，2006，6(24):4856-4857.

［3］Anderson AW，LaPrade RF.Common peroneal nerve neuropraxia after arthroscopic inside-out lateral meniscus repair.The journal of knee surgery，2009，22:27-29.

［4］柏樹令.系統解剖學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:406-407.