丙泊酚用于無痛人流700例臨床觀察

孫俊玲

人工流產術是避孕失敗的一種補救措施，手術的痛苦使廣大女性對人流術產生恐懼和焦慮心理，術中的疼痛及人工流產綜合征的發生一直是臨床醫生期待解決的問題。我院于2006年5月開始以丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產術，取得良好效果。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月要求終止妊娠，自愿接受無痛人工流產術的700例患者進行臨床觀察。年齡19～43歲，體重40～80 kg，孕次1～4次，妊娠40～85 d，術前均經B超檢驗確診為宮內妊娠，孕囊最大直徑50 mm，最小直徑8 mm。

1.2 方法 所有患者術前常規做血常規、凝血功能、HBSAG、HIV、HCV檢驗及白帶常規、心電圖檢查，以排除手術禁忌證，同時，詳細詢問病史及體檢，排除使用丙泊酚的禁忌證。受術者術前禁食6 h，建立靜脈通道，備好氧氣，用心電監護儀監測血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度。排空膀胱后取膀胱截石位，常規會陰部消毒鋪無菌手術巾后，麻醉醫師用丙泊酚以2.0 mg/kg劑量作麻醉誘導，速度4 mg/s(微泵控制)待受術者深睡或睫毛反射消失后開始手術，術中若因疼痛刺激患者有肢體活動時，以0.5 mg/kg的劑量追加，維持到手術結束。記錄麻醉起始時間、起效時間、維持時間、用藥劑量、手術時間、出血量及患者蘇醒時間等。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛分級按WHO規定 0級，腰腹酸脹，稍感不適;Ⅰ級，腰腹酸脹，可忍受，微汗或無汗;Ⅱ級，明顯腰腹酸脹伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級，強烈腰腹酸痛不能忍受，多伴呼喊，輾轉不安。0級為無痛，Ⅰ級以上為有痛［1］。

1.3.2 平均動脈壓升高或降低15 mm Hg。心率＜60次/min或＞100次/min。血氧飽和度＜90%，呼吸＜16次/min或＞20次/min為異常，睫毛反射消失為意識消失，呼之應答切題為意識恢復，手術時間以探針探測宮腔開始到手術操作完畢再次探針探測宮腔為結束。

1.3.3 人工流產綜合征反應 指手術者在人工流產術中或手術結束時，出現心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、甚至發生暈厥和抽搐，發生率一般為12%～13%［2］。

2 結果

2.1 術中疼痛0級者有673例，占96.14%，Ⅰ級者27例，占3.8%總有效率達100%。

2.2 人工流產綜合征無一例發生。

2.3 出現血氧飽和度下降至92%者9例，占1.29%，經處理后迅速糾正。

2.4 手術時間比普通流產縮短40 s～80 s，術中出血量較普通流產無明顯增加。

3 討論

3.1 丙泊酚屬非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，不溶于水、脂溶性高、靜脈注射后體內分布廣泛、注射后起效迅速。分布半衰期為2～4 min.消除半衰期為30～60 min，一般8～10 min清醒。所以丙泊酚具有起效快、起效時間為30～40 s，麻醉時間短，約4～6 min，蘇醒安全等優點。

3.2 人工流產是婦女終止早期妊娠的最有效手段，對意外懷孕婦女或胚胎發育不良而需要終止妊娠者，有其實用性及必要性，但手術的痛苦又使她們懼怕手術。有報道［3］無麻醉下施行人工流產術，手術呻吟訴痛者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，脈率減弱者達47%，而局麻鎮痛不能完全消除手術操作刺激引起的人流綜合征的發生。丙泊酚具有起效迅速，維持時間短，體內無蓄積，代謝快，毒性小，蘇醒迅速安全等優點。消除了受術者緊張情緒，使之處于安靜狀態，同時減少了疼痛，有較強的松弛作用，能選擇性松弛子宮肌纖維，且不影響子宮收縮，不增加術中出血量。抑制迷走神經反射，防止人流綜合征的發生。

綜上所述，丙泊酚是一種用于人工流產術既理想又安全的麻醉方法，既可以滿足患者對“無痛”的需要，又可以滿足臨床手術的要求，值得推廣應用。但是，過量后可引起呼吸循環抑制，故用藥過程中需要掌握劑量，控制推注速度，加強監測以及嚴密觀察。可以配伍其他的麻醉或鎮痛藥品減少其用量以避免其副作用的發生［4］。

［1］袁桂蓮，許我先.婦產科綜合征.北京:人民衛生出版社，1988:223.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2010，7:426.

［3］應時達.人工流產的無痛術.實用婦科與產科雜志，1992，(6):293.

［4］劉麗麗，王連才，李篤宇.丙泊酚復合麻醉行無痛人流的效果觀察. 海南醫學，2004，15(2):59.