蠶食清創法聯合金黃散外用治療糖尿病足82例

劉偉

糖尿病足是嚴重的糖尿病慢性并發癥之一，是一組由嚴重下肢血管病變、神經病變及感染所引起的肢端缺血、潰瘍和感染征候群，是導致下肢截肢的重要原因［1］。我們在糖尿病基礎治療上采用蠶食法清創聯合金黃散外用治療糖尿病足，取得滿意的效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者均符合美國糖尿病協會(ADA)診斷標準，均為2型糖尿病，其中男45例，女37例，年齡42～83歲，平均58.5歲。糖尿病病程1年～25年，平均14.6年。糖尿病足按照Wagner分級［2］:I級6例;Ⅱ級45例;Ⅲ級24例;IV級7例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 應用降糖藥物或胰島素控制血糖至正常水平，使用改善循環和神經細胞代謝的藥物，積極糾正影響創面愈合的不良因素，加強營養支持，抬高患肢，限制活動，同時予以健康教育活動。

1.2.1 清創換藥法 常規消毒，對創面的壞死組織或黑痂采用蠶食清創術法，遵循從軟到韌，從周邊都中央的原則，少量多次清除壞死組織［3］。在每次清創前后使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗創口，對有腔洞或竇道的創口給予充分引流，待創面干凈后，用中藥金黃散敷于創面，1次/d。

1.3 療效判定標準 治愈:潰瘍或壞疽創面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者;好轉:潰瘍或壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分肉芽新生，創面明顯縮小;無效:潰瘍或壞疽創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無明顯變化或惡化者。

2 結果

82例患者經過治療后，治愈44例，占53.7%;好轉31例，占37.8%;無效7例，占8.5%;總有效率為91.5%。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果。①下肢血管病變:隨著病情演變，周圍血管出現動脈粥樣硬化，繼發血栓形成，導致管腔狹窄，血液循環障礙。②神經病變:糖尿病患者足部對痛、溫覺等感覺減退，自我保護能力降低，易出現凍、燙傷等無感覺損傷。③感染:糖尿病患者皮膚組織中糖含量高且血中白細胞吞噬功能下降，易出現感染，形成潰瘍不易愈合。

糖尿病足嚴重的威害著患者的健康，5% ～10%的患者需要進行截肢手術。因此，清除局部的壞死組織，促進肉芽組織再修復是治療糖尿病足的基礎和有效方法。其原則是除去異物、清潔創面、防止感染、減輕疼痛，避免創面滲出物積聚，預防并發癥和促進創面愈合。與常規清創相比較，蠶食清創法具有以下優點:①蠶食清創法避免了一次性大清創所造成的損傷過大而不利于創口愈合的缺點。②蠶食清創法逐步去除壞死組織及周圍胼胝，形成健康的、出血的軟組織和未感染的骨組織組成的新邊界。③蠶食清創法逐步清除壞死組織有利于保護肌腱和韌帶，促進足功能的恢復，為提高患者生活質量創造條件。筆者認為，在蠶食法清創過程中應當注意以下五點:①選擇最低點擴創，但注意切開的范圍不應該超過最低點，這樣，既使出現創面擴大，也不會超過原來感染的面積。②及時的于張力最高點切開，切開部位宜選擇在最薄弱的地方，避免膿性分泌物在重力與壓力的雙重作用下沿著肌間隙、筋膜間隙向足跟部、小腿蔓延。③足底的切開，應該盡量避免承重摩擦的部位。因為愈合的傷口在行走的過程中，容易因過度摩擦而再次形成潰瘍，尤其是瘢痕體質的患者。④清創較深的創面應該外面大里面小，不要形成里面大外面小的葫蘆狀，以免形成死腔或引流不暢。⑤創面保持濕潤的環境，在濕潤的環境下肉芽組織才容易生長。

糖尿病足屬中醫學“脫疽”范疇。金黃散為明代醫家陳實功所著《外科正宗》中的著名方劑，其成份為:大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500 g，南星、陳皮、蒼術、厚樸、生甘草各1000 g，天花粉5000 g。有清熱解毒、消腫止痛的功效。現代藥理研究顯示:金黃散外用可抑菌、抗感染、鎮痛、解痙，有減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發性感染，促進肉芽組織生長等作用［4］。

綜上所述，在糖尿病足的治療中，我們應該靈活應用蠶食清創法處理糖尿病足創面，把握清創時機、清創原則及清創過程的注意事項，同時結合中藥金黃散外用來促進創面的愈合。可有效的控制感染，改善局部血液循環，顯著的提高療效，降低患者的致殘率。提高患者的生活質量。

［1］孟玉杰，郝愛玲.28例糖尿病足的護理及預防.中華中西醫學雜志，2007，5(7):111-112.

［2］廖二元，超楚生.內分泌學.北京:人民衛生出版社，2006:1586.

［3］司謙.兩種清創方法對糖尿病足壞疽的療效觀察.中國誤診學雜志，2007，7(4):727.

［4］王和鳴.中醫傷科學.北京:中國中醫藥出版社，2002:352.