短暫性腦缺血發作50例臨床分析

曹式蔚

短暫性腦缺血發作(TIA)新概念是指頸動脈或椎基底動脈系統一過性供血不足，導致局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損發作，典型臨床癥狀持續不超過1 h，且在影像學上無急性腦梗死的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2011年8月，在我院住院診斷TIA患者50例進行分析，入院病例均符合第4屆全國腦血管病會議的TIA診斷標準。其中男30例，女20例，年齡在32～78歲，平均55歲，所有患者均經頭顱CT及MRI檢查，并增加磁共振彌散成像(DWI)檢查，這樣可以較為準確地界定TIA和腦梗死，從而使研究更加嚴謹。除外局灶性癲癇、偏頭痛等發作性疾病。

1.2 臨床表現 其中頸內動脈系統29例，椎基底動脈系統21例。首次發作24例，反復發作26例，表現發作性偏側肢體麻木和/或無力25例，發作性眩暈18例，跌倒發作5例，發作性構音障礙4例，發作性視野缺損3例，發作性單眼失明3例。

1.3 危險因素 高血壓病患者37例，糖尿病患者29例，冠心病及心房纖顫患者7例，吸煙及飲酒患者6例，家族史20例，血脂異常患者45例。

1.4 影像學檢查 所有病例均行腦MRI檢查，發現有陳舊性腦梗死病灶23例，未發現病灶20例。所有病例均行行腦血管檢查，其中頸部血管超聲和經顱多普勒檢查50例，40例存在動脈粥樣硬化，其中存在不穩定斑塊27例。磁共振全腦血管成像(MRA)檢查32例，64排CT全腦血管造影(CTA)檢查18例。共發現顱外動脈狹窄32例，其中頸內動脈起始部狹窄8例，椎動脈起始部狹窄3例，頸總動脈狹窄6例，鎖骨下動脈狹窄4例。發現顱內血管狹窄14例，其中大腦中動脈狹窄4例，大腦大腦后動脈狹窄5例，基底動脈狹窄2例，椎動脈顱內段狹窄3例。

1.5 治療與預后 本組50例患者中，45例給予阿司匹林100 mg日一次口服，抗血小板聚集治療，5例因有哮喘或痛風改用氯吡格雷75 mg日一次口服抗血小板聚集治療。本組45例患者經積極治療均控制發作，5例患者發展為完全性腦卒中。

2 討論

TIA是由于局部腦組織缺血導致的神經功能失常，而無相應的腦組織壞死。過去，TIA通常被描述為持續時間小于24 h的局灶性腦組織缺血事件。近來，多數研究顯示這個時間段定義過寬，因為30% ～50%診斷為TIA患者在DWI上有腦組織壞死的證據。

到目前為止，TIA的病因和發病機制并不完全清楚，大多數認為與血流動力學障礙、微栓子脫落、血管痙攣有關［1］。有研究認為，顱內外動脈狹窄是TIA發生的重要因素［2］。動脈粥樣硬化是導致顱內-外動脈狹窄的最常見原因，當然還有動脈炎、高同型半胱氨酸等原因，但不論何種原因所致的顱內-外動脈狹窄，導致TIA發生有幾種機制，即:①栓子栓塞學說。②低灌注學說。③血管痙攣學說。④顱內-外盜血學說TIA作為一種神經內科的常見病，不是單純的用藥物治療即可，而應追蹤器發病原因，針對其發病原因作進一步處理，才能有效地防止TIA再次發作或發展成腦卒中。本組病例中高血壓病患者占74%，糖尿病占58%，血脂占90%。證實了TIA發病的危險因素為高血壓、高血糖、高血脂。TIA病因和病理學改變主要是動脈粥樣硬化，在此基礎上引起血管痙攣、斑塊脫落、血流紊亂、微栓黏附等，血小板聚集功能活躍和纖維蛋白含量過高等血液成分異常均可導致TIA［3］。本組患者行頸部血管超聲檢查發現動脈粥樣硬化占80%，其中不穩定斑塊占54%。有研究表明，腦血管顱外段狹窄是TIA得主要原因。頸動脈斑塊多發生在動脈起始段，或分叉部，在這些位置易出現血流紊亂切應力改變，導致內膜破壞，脂質炎癥介質的堆積，斑塊形成［4］。本組患者腦血管顱外段狹窄占64%，與上述結論相一致。

有文獻報道，TIA后2 d內有5.3%患者出現腦梗死，3月內有11.1%患者發生腦梗死，其中半數發生在起病后2 d以內，5年內有33.3%的患者出現腦梗死［5］。TIA無論偶發還是頻發，都可能發展為永久性腦梗死。故公認為其為缺血性腦卒中最重要的危險因素，有些學者認為TIA就是已經發病的缺血性卒中，或小卒中。所以一旦確定是TIA，應爭分奪秒地進行搶救，盡最大可能避免其發展成永久性腦梗死。主要是針對危險因素的治療，包括治療動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、戒煙、減肥、降低血細胞比容及糾正高纖維蛋白原血癥、治療心臟病及糾正心律失常等。控制發作、治療病因、預防復發。

［1］王維治，羅祖明.神經病學.第4版.北京:人民衛生出版社，2002:127-129.

［2］張志勇，李慎茂，朱鳳水，等.短暫性腦缺血發作與顱內顱外狹窄的關系.中國腦血管病雜志，2008，5(1):19-23.

［3］HillMD，Yiannakoulias N，Jeerakathil T，et al.The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack:apopulation-based study.Neurology，2004，62:2015-2020.

［4］王嗣欣，周麗紅，林大正，等.短暫性腦缺血發作與顱內外血管狹窄的關系.臨床神經病學雜志，2006，9(4):29-301.

［5］田成林，蒲傳強，李雪梅，等.短暫性腦缺血發作短期預后的影響因素.中華神經科雜志，2003，36(6):496-498.