股骨近端鎖定接骨板治療老年轉子間骨折

山富彥

老年人由于身體機能的退化，經常出現各種類型的骨折，其中較為常見的一類骨折就是股骨轉子間骨折，在老年人種具有較高的發病率，常用的治療手段是進行保守治療，但是療效不佳，往往多數患者需進行手術治療，來增加骨折固定部位的穩定性，從而是患者能夠活動或者生活自理，降低長期臥床形成的各種并發癥［1］。目前臨床上手術治療轉子間骨折的方法有多種，我院于2009～2011年對我院骨科收治的54例老年轉子間骨折患者進行了股骨近端鎖定接骨板內固定手術，取得了顯著療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年6月至2011年6月骨科共收治老年轉子間骨折患者54例，其中男34例，女20例;年齡在51～90歲，平均(75.2±8.9)歲;骨折原因:30例因摔倒骨折，24例因車禍導致骨折;根據AO分型，其中A2型骨折患者32例，A3型骨折患者22例;21例患者伴有糖尿病，19例患者有腦血栓后遺癥并發癥;10例患者有高血壓，8例患者有冠心病。

1.2 手術方法 手術切口選擇在髖關節外側，切口長度應約5 cm左右，可根據患者具體情況增加手術切口的長度，并按照組織學分層逐層剝離患者的外側肌肉和股中間肌肉群，使患者股骨大轉子以及股骨部位暴露于醫生視野之中，首先根據X光片結果對患者骨折部位進行手法復位操作，然后再X線機透視下對復位的效果進行評定，如果復位準確，則可在大轉子頂部放置一定長度的股骨近端鎖定接骨板，應注意接骨板上緣應該與股骨上緣保持整齊，先用細克氏針進行暫時性的固定，然后用合適的鉆頭打孔，用2～4枚鎖定螺釘進行內固定，一般在近端實施單皮質固定，在遠端實施雙皮質固定。而小轉子骨折塊則要用螺絲釘實施固定。手術結束后要進行抗感染治療，并預防一些并發癥的發生如應激性潰瘍或者下肢靜脈栓塞等。手術結束后2 d患者可以在護理人員或者家屬的幫助先進行功能恢復性鍛煉，在手術結束后第三天進行患髖以及膝的伸曲訓練，5～10周后患者可進行負重活動。患者出院后每一個月隨訪一次，而患者骨折痊愈后則每兩個月隨訪一次。

2 結果

54例患者手術時間在50～130 min，平均手術時間75.5 min;手術出血量170～540 ml，平均出血量為237.5 ml。除1例患者在手術后第七天出現心源性猝死外，其余53例患者均成功進行隨訪，隨訪時間4～16個月，平均8個月。所有患者的手術切口均為一期愈合，沒有患者出現感染等并發癥，采用X線檢查結果顯示患者骨折愈合時間為2～5個月，平均愈合時間為3.4個月，沒有患者出現骨不連以及畸形愈合等癥狀，也沒有患者出現內固定松動移位以及斷釘等現象。按照功能評定標準，31例為優，20例為良，手術優良率高達94.44%。

3 討論

股骨轉子間骨折在老年人中發病率較高，研究顯示其占老年人全身骨折的2% ～5%［2］。傳統的方法是進行保守型治療，但是保守型治療往往導致患者擺脫疾病困擾，而且長期臥床導致了多種并發癥的發生，嚴重影響了患者的生活質量［2］。牽引雖然具有一定的療效，但是其不能使患者的骨折部位恢復到正常狀態，經常導致患者髖部出現畸形，進而影響患者正常的走路姿態。治療轉子間骨折的主要原則是牢固，由于老年患者自身身體的原因，一般老年患者骨密度較低，骨量明顯減少，存在嚴重的固執疏松癥狀，進而加大了手術的難度，同時無法實施牢靠的固定［3］。

關于股骨轉子間骨折手術治療方法有很多，但是都具有一定的缺點。股骨近端鎖定接骨板目前是治療轉子間骨折的最好的選擇，該手術方法按照股骨近端的解剖學以及生物學特癥而設計的內固定技術，其在治療轉子間骨折方面具有以下顯著的優點:①損傷小:在手術過程中無需對骨膜進行分離，因此術后愈合較快，用時鎖定螺釘直徑較小，對患者骨的血液運輸影響較小。②并發癥少。③操作簡單。④固定牢靠等［4］。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板在療效老年轉子間骨折方面具有顯著的療效，同時該手術對患者損傷較小，手術操作簡單，內固定牢靠，不會出現松動等現象，而且具有極低的并發癥發生率，是臨床值得推廣使用的手術方法。

［1］黃漢偉，姜海瑩，吳俊國，等.Gamma釘與重建釘內固定治療老年轉子間骨折的比較.中國臨床醫學，2009，16(3):426-427.

［2］吳軍業.鎖定鋼板、動力髖螺釘治療老年轉子間骨折療效分析.醫學信息，2011，24(4):71.

［3］呂慧成，李曉東，郭軍.鎖定加壓鋼板治療老年轉子間骨折36例體會.內蒙古醫學雜志，2008，40(7):868-869.

［4］李學陽.股骨近端鎖定鋼板治療老年轉子間骨折的臨床研究.中國實用醫藥，2011，6(18):55-56.