胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療分析

曲軍

胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科急腹癥中之一，隨著抗幽門螺旋桿菌類藥物和質子泵抑制劑、受體阻滯劑廣泛應用，外科治療潰瘍病例數顯著減少，但胃十二指腸潰瘍病穿孔比例顯著上升［1］。胃十二指腸潰瘍穿孔因發病急、病情重，常需緊急手術治療。通過選取我科收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者86例，分別采用穿孔修補加高選擇性迷走神經切斷術或常規單純修補術，探討不同外科手術方法治療該病的臨床療效和不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2011年4月我科收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者86例，均經腹部X線檢查及腹腔穿刺后確診。其中男59例，女27例;年齡32～57歲，平均

47.6歲;穿孔時間4～53 h;腹腔積液量160～700 ml。86例患者隨機分為治療組與對照組，n=43，兩組患者性別、年齡、潰瘍病史、穿孔時間及腹腔積量等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組行穿孔修補加高選擇性迷走神經切斷術治療，對照組行常規開腹胃十二指腸潰瘍穿孔單純修補術治療。穿孔直徑0.3～1.9 cm，平均直徑0.7 cm。術后持續胃腸減壓48 h，應用抗生素配合質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑治療。觀察并記錄兩組患者術中出血、腸蠕動恢復時間、術后鎮痛次數、術后住院天數、并發癥發生率及住院費用。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，其中計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組痊愈率比較 治療組和對照組手術均成功，均無中轉開腹，1年內均痊愈，兩組患者治愈率差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察并記錄兩組患者腸蠕動恢復時間、術中出血、術后鎮痛、術后住院天數、并發癥發生率。

2.2 治療組和對照組不良反應比較 兩組患者并發癥如術后出血、腹腔膿腫、術后腸瘺發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者傷口感染、傷口裂開和腸梗阻發生率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為是普外科急腹癥中之一，屬常見病、多發病。穿孔修補加選擇性迷走神經切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔已逐漸廣泛應用［2］，能夠確診和有效處理并發癥。穿孔修補加選擇性迷走神經切除術最大優點是一次手術同時治愈潰瘍和穿孔。主要適用于患者手術耐受性強，根治手術存在必要性。所以，臨床針對身體狀態良好、潰瘍病史長、穿孔時間少于12 h、在滿足手術適應證情況下，主張盡早實施根治性手術。本手術操作復雜，危險性較大，對術者技術要求較高［3］。據報道，胃十二指腸潰瘍急性穿孔早期采用穿孔修補加選擇性迷走神經切除術聯合抗感染等常規治療，術后效果優于單純修補術。

本研究顯示，治療組和對照組患者手術均成功，均無中轉開腹，1年內均痊愈，兩組患者治愈率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者腸蠕動恢復時間、術中出血、術后鎮痛、術后住院時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者術后出血、腹腔膿腫、術后腸瘺發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者并發癥如傷口感染、傷口裂開和腸梗阻發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究說明，治療組治愈率與對照組相同，且不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，穿孔修補加高選擇性迷走神經切斷術針對穿孔和潰瘍有明顯療效，不良反應發生率低于常規單純修補術，值得臨床推廣應用。

［1］閏鵬輝.胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療(附48例治療分析).當代醫學，2010，16(24):87-88.

［2］黃明德.58例手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析.中外醫療，2010，29(8):98-99.

［3］萬石林，黃玉寶，曾新星，等.復雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術84例分析.中國當代醫藥，2010，17(22):49-50.