兒童頜面骨骨折的治療體會

徐 明

兒童頜面骨骨折的發生較成人少見，其臨床特點和治療方法與成人頜面骨骨折有顯著不同。我科2001年2月至2010年11月共收治17例兒童頜面骨骨折患者，本文就這17例患者的治療體會進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例患者，男12例，女5例，年齡4～13歲，平均8歲。骨折原因;墜落傷6例，摔傷4例，交通事故傷7例。骨折部位;下頜骨體部骨折11例，下頜角骨折2例(合并單側髁狀突骨折1例)，雙側髁狀突骨折1例，上頜骨骨折2例，上頜骨顴骨復合體骨折1例。

1.2 治療方法 17例患者中6例單頜牙弓夾板固定，4例頜間結扎彈性牽引固定，2例頜墊加顱頜彈性繃帶固定，3例微型鈦板切開復位內固定。2例骨折無明顯移位未作固定處理。

1.3 結果 12例外固定2～3周后拆除，進行早期功能鍛煉。內固定鈦板6個月后手術取出。經6個月～3年的隨訪，療效滿意骨折部位愈合良好，咬頜關系正常、未見恒牙萌出異常。面型、開口度、開口型均正常。

2 討論

2.1 兒童頜面骨骨折的特點 由于兒童的頜面骨處于生長發育期，如發生頜骨骨折，常影響其頜面部生長發育，從而導致其面形的改變。髁突是下頜骨的生長發育中心之一，也是下頜骨最易發生骨折的部位。發育過程中的髁突及其周圍組織健康與否對面容及牙頜系統有著重大意義，髁突骨折的兒童，因損傷下頜骨生長發育中心或關節盤造成盤突粘連、或傷后繼發顳下頜關節強直，這些均會導致頜面部畸形［1］。

兒童處于生長發育期，骨骼的愈合及重建較快。一方面必須及時治療，兒童骨折早期治療會取得滿意的效果，病程超過1周想達到顏面骨解剖復位是困難的，2周以后會產生錯位愈合，影響到兒童頜骨發育，嚴重時會導致面部畸形［2］。本組病例都能在外傷后24～48 h內完成治療，均未發生面部畸形。另一方面骨折復位對咬頜關系的要求不像成人那么嚴格，允許有輕度的錯位。隨著恒牙的萌出移動，在咀嚼應力的作用下，錯位愈合和咬合錯亂可以自行調整，重建平衡。

2.2 兒童頜面骨骨折的治療 非手術治療是兒童頜面部骨折處理的常規方法。單頜牙弓夾板固定、頜間結扎彈性牽引固定等方法可根據患者的情況選擇采用。兒童處于乳牙列或混合牙列期，乳牙根短小且隨替恒牙逐漸吸收。而新萌出的恒牙根尚未發育完全，有的恒牙冠也未完全萌出。咬合關系處于不穩定狀態，骨彈性大，再塑性強。此期的牙齒不適宜用做牙弓夾板固定的基牙，使得傳統的頜間固定方法受到限制［3］。近年來作者應用正畸托槽粘結技術代替傳統的牙弓夾板，克服了牙弓夾板垂直固位力差的缺點，可有效地在三維方向穩定骨折斷端，減少或者不用頜間固定［4］，取得了很好的效果。

兒童髁狀突骨折一般趨于保守治療，因為髁突內固定術可能破壞頜骨生長中心，可造成嚴重面部畸形。本組2例髁狀突骨折，用頜墊加顱頜彈性繃帶固定治療，保持下頜升支高度及限制下頜運動10～14 d后就可以張口練習，隨訪3～5年無關節疼痛和彈響癥狀，無下頜偏斜，咬合關系較好，達到功能恢復。早期功能鍛煉是一個重要問題，利用下頜運動可矯正因骨折而產生的偏斜或后縮等情況，即使兒童髁狀突骨折發生錯位愈合，也可以迅速改建，逐漸改建出一個新的髁狀突。

本組對1例下頜角、2例下頜體骨折移位明顯的病例進行微型鈦板切開復位內固定手術治療。一方面是由于這些骨折部位固定后能使患者恢復很好咬合，同時這些部位骨折顯露好，不會產生很大創傷［5］。也利于患者早期進行功能鍛煉。需要注意的是在術中要避免對未萌出牙胚的損傷。

總之，兒童頜面骨骨折有可能影響頜面部的生長發育導致畸形，及時正確的處理以及個性化的治療是完全必要的。

［1］ 劉家武，閆征斌，劉磊.兒童頜骨骨折對頜面部生長發育的影響.國外醫學口腔醫學分冊，2005，32(1):74-75．

［2］ 黃念全，孔慶龍.兒童面骨骨折的臨床分析.實用醫學雜志，2003，19(6):682．

［3］ 羅啟雄.12例兒童下頜骨骨折臨床分析.吉林醫學，2010，31(8):1075．

［4］ 陳燕，艾華，韓美.正畸治療在兒童頜骨骨折治療中的臨床應用. 中國婦幼保健，2007，22(18):2537-2538．

［5］ 汪芳，趙晉龍，李建虎.86例兒童頜面部骨折的臨床分析.實用口腔醫學雜志，2010，26(2):267-269．