門診靜脈輸液的安全管理

覃菊英

靜脈輸液是目前對患者的主要手段之一，為了使護(hù)理人員在對靜脈輸液患者的巡視及觀察中提高準(zhǔn)確性、安全性、及時性，減少事故發(fā)生，切實為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，解決實際問題，我們對門診輸液患者的需求進(jìn)行了調(diào)查分析，根據(jù)患者的需求，采取相應(yīng)的護(hù)理及安全對策，以滿足患者的需求，使其在最佳心理狀態(tài)下接受并完成治療，早期恢復(fù)健康。我院每日門診量平均為600人次以上，門診輸液量平均為150人次。

1 門診輸液程序

患者持醫(yī)療就診卡交費后到藥房取藥，再到輸液室輸液，護(hù)士核對藥品劑量無誤后配藥，靜脈穿刺前護(hù)士再次核對患者姓名、性別、年齡等后進(jìn)行靜脈穿刺，詢問感受無不適后，調(diào)整滴速，并告知注意事項。

2 門診靜脈輸液安全問題分析

2.1 護(hù)士對藥品的特性不熟悉，導(dǎo)致用藥錯誤。患者在輸液過程中病情突然變化，護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀、延誤病情。

2.2 門診工作量大，護(hù)理人員緊缺。液體滴完后，護(hù)士未能及時更換，有易致空氣栓塞的隱患。

2.3 護(hù)理人員技術(shù)因素。對患者輸液過程中病情變化、危重程度估計不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。輸液過程中液體外滲未能及時發(fā)現(xiàn)處理，有發(fā)生護(hù)患糾紛的可能。

2.4 核心制度因素。護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，也是錯輸和漏輸液體的主要原因。

2.5 感染因素。空氣消毒和通風(fēng)不充足造成空氣污染，無菌操作不嚴(yán)格是造成輸液反應(yīng)和交叉感染的重要原因。

2.6 其他。在輸液高峰季節(jié)或高峰時段，患者來輸液治療的相對集中，易出現(xiàn)患者多、等候久、不耐煩現(xiàn)象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現(xiàn)失誤。

3 加強(qiáng)輸液安全管理的措施

3.1 護(hù)士要加強(qiáng)對新藥知識的了解，特別要掌握患者所輸藥物的作用、副作用及處理方法。學(xué)習(xí)輸液室內(nèi)所有藥品的名稱、作用、劑量、配伍禁忌及不良反應(yīng)。護(hù)士長向全體護(hù)士講解說明新藥品并存入檔，以備查詢。對輸液過程中遇到的問題及時組織全體護(hù)士進(jìn)行研討。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)及處理安全問題的能力。提高安全意識，加強(qiáng)輸液安全管理。不斷加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識。發(fā)現(xiàn)病情變化要及時通知醫(yī)師并積極配合搶救處理。遇到安全事例要分析原因，找出避免方法，及時改正現(xiàn)有不合理的環(huán)節(jié)。

3.2 加強(qiáng)巡視，在人力不足的情況下，與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，讓患者或家屬共同參與輸液管理，發(fā)現(xiàn)液體完時能夠及時提醒護(hù)理人員更換，以防發(fā)生空氣栓塞。

3.3 提高靜脈穿刺技術(shù)，平時注重技術(shù)操作的訓(xùn)練，盡量做到無痛進(jìn)針和拔針。努力做好溝通，工作中不失時機(jī)地、適度地與患者進(jìn)行交流，告訴患者在輸液過程中如有不適要及時告訴護(hù)理人員;護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)病情變化時，及時報告醫(yī)師并配合搶救處理;發(fā)現(xiàn)液體外滲要及時拔除，重新更換注射針頭和部位，并給予50%硫酸鎂局部濕敷。

3.4 加強(qiáng)核心制度的管理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)，護(hù)理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯誤執(zhí)行醫(yī)囑上［1］。門診輸液室患者流動大、周轉(zhuǎn)快，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行查對制度:①查對患者時，護(hù)士不應(yīng)直接稱呼患者姓名，可用反問式問:“請問你叫什么名字?”，以防差錯。②實行配藥、注射、換瓶、撥針簽名負(fù)責(zé)制，規(guī)定配藥前后必須由兩名護(hù)士嚴(yán)格查對，無誤后分別在輸液單上配藥者和查對者處簽名;每接一瓶液體都要和患者一起核對無誤后再接并簽名;對需要輸2瓶以上液體的患者，要告訴患者或家屬每天所輸?shù)囊后w瓶數(shù)，并在瓶簽上作好標(biāo)記，同時詢問患者已輸液體的瓶數(shù)，確認(rèn)無誤后方可拔針，防止錯輸和漏輸液體。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管一消毒一洗手。保持室內(nèi)空氣流通，每天對輸液室、治療室進(jìn)行紫外線消毒一次，每次60 min;每月進(jìn)行空氣檢測一次，每季度檢測紫外線強(qiáng)度一次;每周更換酒精及容器2次，更換碘伏一次，并作好記錄，防止交叉感染。

3.6 做好人員管理、調(diào)配工作，進(jìn)行護(hù)理安全防范知識教育

在輸液高峰季節(jié)和輸液高峰時段，護(hù)士長排班時應(yīng)采取以動態(tài)調(diào)整為原則，以滿足患者治療需要和最優(yōu)組合為原則的方式。同時還應(yīng)做好各班次、各時段輸液工作量統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，隨時調(diào)整護(hù)士人數(shù)，避免由于患者多，排長隊引起的忙亂現(xiàn)象;也避免護(hù)士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯。必要時應(yīng)匯報護(hù)理部，借調(diào)護(hù)士幫助輸液。

4 小結(jié)

多年來，我們通過對門診輸液中常見的安全隱患因素進(jìn)行了分析和改進(jìn)，同時加強(qiáng)安全質(zhì)量控制和管理，從而大大降低了不安全隱患，提高了輸液患者的滿意度。因此，重視各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和管理，嚴(yán)格按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事，才能減少差錯事故的發(fā)生和減輕患者因疾病造成的痛苦，才能確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

［1］ 董愛珠.護(hù)理人員對安全管理認(rèn)識的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):194-196.