針灸治療腰痛的國內外研究評述

陳 鵬 王麟鵬 劉存志 孫敬青 王桂玲 趙 因 馬新宇 馮 毅

首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科，北京100010

腰痛（low back pain，LBP）主要是指后背腰、骶部的疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛，是常見的臨床疾患。近年來，腰痛因其發病率高、容易復發，嚴重影響患者的生活和工作能力，在世界范圍內成為了一個嚴重的社會和經濟問題。針灸醫學是幾千年來中華民族的優秀傳統文化瑰寶，在我國醫療衛生事業中獨具特色，作為以自然療法為主的治療手段，以毒副作用小、療效肯定等特點，在腰痛治療方面的優越性愈發明顯。

現將2005年以來，國內外針灸治療腰痛文獻進行整理，并對其中特點加以分析，分別展示國內外本領域研究的特點，并簡析現有研究的不足之處及今后發展方向。

1 國內研究

目前國內的針刺腰痛研究主要限于臨床觀察方面，此類研究的特點包括：針對導致腰痛的不同病癥均有所涉獵，研究的重點不是針刺的有效性，而是哪種針刺療法效果更佳。現具體分析國內針灸治療腰痛的研究特點如下：

1.1 受試對象方面可導致腰痛的不同病癥均有涉及

2005年至今，在CNKI通過“針刺”和“腰痛”為關鍵詞進行檢索得到的214篇文獻中，涉及的腰痛相關病癥包括：急性腰扭傷、慢性腰痛、腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征、腰椎椎管狹窄、腰肌筋膜炎、坐骨神經痛、腰椎骨質增生等。以上病癥基本上包含了臨床常見的可致腰痛的疾病。

1.2 干預手段

針對干預手段進行研究是國內此領域研究的特點，如選取特定穴位、不同針刺方法、針刺結合其他手段綜合治療等。①通過穴位特異性治療腰痛。近年來多項研究對針刺治療腰痛的單穴、組穴進行研究，認為某些穴位在治療腰痛方面具有特異性。在單穴研究方面，報導較多的穴位是腰痛穴，王氏和徐氏分別對針刺患側腰痛點[1]和雙側腰痛點[2]交替針刺進行研究，均取得了較好的臨床效果。此外常見的單穴包括委中穴[3]、關元穴[4]、水溝穴、天柱穴、陽陵泉和伏兔穴等。在組穴方面，后溪-勞宮穴透刺受到較多的臨床醫師認可，如萬氏[5]針對72例急性腰扭傷患者，采用后溪-勞宮穴透刺方法，取得了較好的療效。②通過針刺手法治療腰痛。近5年以針刺手法進行的腰痛研究并不十分多見，其中許氏[6]從《內經·十二刺》及《靈樞·官針》原文出發，發表個案分析，認為恢刺、傍針刺、合谷刺應在針刺治療腰痛中的廣泛應用。另外，沈氏[7]以燒山火手法治療150例腰痛患者，也取得了較好效果。③通過針刺配合其他療法治療腰痛。近年來此類研究較為多見，最常見的是針刺配合推拿、理療等治療不同類型腰痛，均取得了較好的療效。如劉氏[8]采用耳針配合針刺治療急性腰扭傷取得較好療效。陸氏[9]針對120例急性腰痛患者進行研究，臨床診斷：腰肌扭傷35例、棘間韌帶損傷22例、腰背筋膜炎13例、原有腰椎間盤突出癥，伴急性腰痛27例、原有腰椎骨質增生伴急性腰痛23例。針刺足太陽膀胱經、督脈和足少陽膽經的穴位，配合推拿手法治療，取得滿意療效。趙氏[10]也得出推拿配合針刺腰痛點治療急性腰扭傷可明顯改善癥狀的相同結論。蘇氏[11]采用腕踝針，對急性腰痛的即時鎮痛作用進行隨機對照研究，在治療后的5 min、10 min進行評價，發現治療組30名受試者的簡式McGill疼痛問卷評分均低于對照組，從而得出腕踝針能顯著減輕急性腰痛患者的疼痛，起效迅速的結論。此外，劉氏[12]采用針刺配合微波照射，陳氏[13]采用針刺配合經皮電刺激，谷氏采用針刺配合運動療法，均獲得了較好的臨床療效。

2 國外研究

自1997年美國國立衛生院（NIH）發表聲明，認為針刺可以作為治療腰痛的替代療法后，以美國、德國等為主的國外學者進行了大量的針刺治療腰痛的臨床研究，特別是近5年，針刺治療腰痛已經成為國外學者研究的重點，其研究的核心在于針灸是否有效。此類研究多有較嚴謹的實驗設計，通常為隨機對照研究（RCT）或觀察研究，其研究結果尚不一致。如Brinkhaus等[14]對298例慢性腰痛患者進行針刺治療，發現針刺與無治療組對比可以改善疼痛癥狀，但不認為穴位具有特異性，認為針刺組與淺刺組對比無明顯差異。Thomas等[15]對241例病程在4～52周的非特異性腰痛患者進行針刺研究，發現針刺對疼痛的改善在12個月時無明顯變化，在24個月時疼痛有較小程度的緩解，但在改善腰部功能方面無明顯變化。而Kukuk的研究成果是針刺后疼痛的耐受性明顯提高，并且這種效果在針刺后的6個月中持續存在。

此外，臨床上常用的科研方法中，除了隨機對照試驗，還有觀察性試驗等方法應用于針灸-腰痛的研究中。如Kukuk通過前瞻性隊列研究，發現針刺后疼痛的耐受性明顯提高，并且這種效果在針刺后的6個月中持續存在。Prady也通過觀察問卷發現針刺可以加快腰痛恢復的進程。Weidenhammer等[16]通過多中心的觀察性研究，發現針刺是安全的，且45%的患者在腰痛的臨床癥狀上有明顯改善。

除了大量的臨床研究外，國外學者通過Meta分析等方法，對已有研究進一步處理，進而希望得出更客觀的結果。如Manheimer等[17]對33例已完成的RCT研究進行Meta分析，共納入2 621例急性和慢性腰痛患者，最終獲得的結論是針刺可以有效緩解疼痛，真針可能優于假針，但不比其他的療法有效。而Furlan等[18]對2 861例所完成的35項RCT研究進行分析的結果是針刺與假針和無治療對比，在緩解疼痛方面效果不明顯。

3 討論

通過回顧國內外針灸治療腰痛的研究，不難發現現有研究具有以下特點：①國內學者研究的側重點在于某種針刺方法治療腰痛效果如何，而國外學者研究的是針刺是否有效。②國內學者研究中多不設立對照組，而國外學者多側重于隨機對照研究（RCT）。但近些年，部分高水平的國內研究也開始進行RCT研究。③目前國內外本領域研究以臨床研究為主，動物實驗等基礎研究較為罕見，其原因可能與模型建立、效果評價等方面的困難有關。

綜合分析目前研究現狀，可為今后研究提出以下建議：①增加樣本量：部分研究樣本量過小，樣本量缺乏均質性，從而使最終的結果不能客觀反映實際情況。②采用適當和充足的針刺治療：部分國外研究得出了陰性結果。但筆者認為，此類結果不能證明針灸治療腰痛無效，因為此結果的得出不能排除與不當或不足的針刺治療有關。③延長隨訪時間：多數研究隨訪數據的欠缺使得針刺療效的評價欠完整。④明確納入標準：腰痛的種類及病因學方面的復雜性，給病源納入帶來困難，炎癥、損傷、退行性改變甚至心理因素均可導致腰痛，部分研究未明確具體腰痛的類型，從而影響療效評價。

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