來曲唑治療乳腺癌眼球轉移1例

孟春 張雪琛

1 病例資料

患者女，65歲，因左乳腺癌術后8年，雙眼視物模糊3個月，于2010年9月2日入院。患者于8年前發現左側乳腺無痛性腫物，就診于吉林省腫瘤醫院，經檢查診斷為:左乳腺癌，并行左乳腺癌根治術，術后具體病理類型、分期、免疫組化結果均不詳(術后資料丟失)，術后切口愈合良好，規律化療6周期(具體方案不詳)，此后病情維持穩定。3個月前，患者無誘因出現視物模糊，未介意，病情持續無改善，就診于華正眼科，經眼底檢查提示:視網膜多發結節，不除外轉移，遂就診于本院，經肺CT檢查示:右肺上葉后段占位，不除外轉移，右上葉后段臨近斜裂處小結節，考慮轉移瘤，右側肩胛骨轉移。雙眼MRI平掃+增強檢查回報示:兩側眼球內多發占位性病變，結合病史考慮:轉移瘤伴左側視網膜剝脫。明確診斷后，行TA方案化療2周期(紫杉醇+表柔比星)，因不能耐受化療副反應而終止治療，后自服中藥抗腫瘤藥物治療，患者右側肩背部疼痛及視物模糊癥狀進行性加重，12月20日患者開始口服乳腺癌內分泌治療藥物來曲唑(2.5 mg，1次/d)，同時每月行骨保護劑藥物治療，病情維持穩定，2011年3月28日行全身復查，肺CT檢查結果示:右肺上葉病灶，對比前片變小，肺內轉移灶消失。雙眼高場MRI平掃+增強示:雙眼形態正常，左眼球內緊貼眼球后壁見新月形略短T1、略短T2信號，增強掃描呈輕度強化。余雙側眼球未見確切異常信號，增強掃描未見確切異常強化，掃描野內余未見明顯異常。檢查結論:與前片比較，左側視網膜脫離面積同前，余病變消失。

2 討論

越來越多研究發現乳腺癌中大多為激素依賴性，內分泌系統參與腫瘤的發生、發展，因此在術后輔助治療及復發轉移性救治方面占有重要地位。乳腺的正常發育有賴于多種內分泌激素(如雌激素、孕激素、催乳素及雄激素等)的相互協調，激素可維持乳腺的生長、發育及泌乳功能，同時也與乳腺癌的發生密切相關。目前至少50%～60%的乳腺癌患者屬于激素依賴性［1］，該類型乳腺癌保留全部或部分激素受體及其功能，其發生和發展受內分泌的影響和調控。乳腺癌內分泌治療的原理是通過阻斷雌激素的合成，降低雌激素水平以及全部或部分阻斷激素受體的活性等方法，來改變激素依賴性乳腺癌生長所需的內分泌環境，達到使癌細胞增殖停止于G0/G1期和緩解癌癥的目的。絕經后女性雌激素主要是在外周組織通過將腎上腺分泌的雄激素前體轉變而來，并受下丘腦-垂體-腎上腺軸調節，此時婦女卵巢萎縮，功能減退，由此途徑分泌的雌激素量明顯增加［2］，降低體內雌激素水平有利于乳腺癌的治療。該患者由于手術時間年限較長，資料缺失，激素受體情況不明，加之年老體弱，已出現眼球、肺組織、骨全身廣泛轉移，不能耐受化療，同時目前乳腺癌出現遠處轉移部位，多為肺、肝臟、骨、顱腦，而眼球轉移病例非常罕見，據相關資料報道，不足0.5%，明確診斷后又不具備手術治療的指征，所以治療方案的選擇非常艱難，屬于診斷性治療，芳香化酶抑制劑-來曲唑已成為目前絕經后乳腺癌患者輔助內分泌治療的標準用藥之一，此類藥物主要適用于絕經后婦女，對于全身狀況不佳、體虛的患者可作為治療復發轉移乳腺癌的一線用藥。

［1］范宇，付麗.雌激素受體與乳腺癌.診斷病理學雜志，2007，14(2):81-85.

［2］候天，吳萬敏，李碧麗.乳腺癌與雌激素、生長激素相關性的研究進展.內蒙古醫學院學報，2008，30(6):67-70.