胎盤早剝臨床診治分析

高 芳

胎盤早剝是指妊娠20周后或是分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是嚴重威脅母兒生命的妊娠晚期并發癥，其起病隱匿、發病急、病情進展快，若診斷和處理不及時會危及孕婦和胎兒的生命，盡早地診斷和正確處理是降低母嬰并發癥發生率及死亡率的關鍵［1，2］。為提高對此病的認識，現回顧分析我院45例胎盤早剝的臨床資料，以探討胎盤早剝的診治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2007年10月至2010年12月就診的45例經B超或是經產后胎盤診斷的胎盤早剝患者，年齡21～42歲，初產婦31例，經產婦14例;孕周為28～41周，其中28～37周17例，37～41周28例，均為單胎;臨床表現為腹痛11例，陰道流血16例，胎心減慢5例，血性羊水3例，無任何癥狀10例;經陰道分娩14例，剖宮產26例;定期產檢28例，不定期產檢12例，產前確診15例。

1.2 診斷標準 胎盤早剝的分類標準，Ⅰ度:胎盤剝離面積小，患者無腹痛或腹痛輕微，貧血體癥不明顯;Ⅱ度:胎盤剝離面不超過1/3，持續性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多;Ⅲ度:胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/3，患者可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數和血壓下降等休克癥狀。將I度和Ⅱ度胎盤早剝定為輕型，Ⅲ度為重型。本組45例，輕型胎盤早剝患者25例，重型患者20例。

1.3 統計學方法 本組數據采用SPSS 10.0軟件數據包處理，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

胎盤早剝中合并妊娠期高血壓19例，胎膜早破8例，羊水過多7例，無誘因7例，臍帶過短2例，雙胎2例;胎盤早剝分類與產檢關系:進行產前檢查的孕婦發生胎盤早剝類型以輕度為主，未進行產前檢查的孕婦發行胎盤早剝的類型以重度為主，兩者之間發生程度有統計學意義(P＜0.05);45例孕婦中7例未行B超檢查，38例行B超檢查，其中12例提示異常，主要表現為胎盤無回聲或不均回聲，明確診斷;45例中28例胎心監測，10例出現胎心異常改變:胎心消失，基線靜止型，反復多次的中到重度變化減速、遲發減速、經改變體位及吸氧后仍無法緩解，以胎兒窘迫為手術指征行剖宮產而診斷;18例胎心監測正常;7例因B超診斷明確，起病急，立即手術未做胎心監護;早產兒情況:早產16例，胎兒窘迫12例，新生兒窒息5例，新生兒死亡5例，死胎4例，死產3例。

3 討論

3.1 發病機制 胎盤早剝的發病機制尚不明確，其與孕期的血管病變有關，尤其與妊娠期高血壓病有明顯的關系［3］;孕婦在孕期高血壓時，胎盤基底膜的螺旋小動脈發生急性小動脈痙攣收縮或是急性小動脈硬化，可引起遠端的毛細血管變性壞死或是破裂出血，導致底蛻膜層與胎盤形成血腫，從而進一步導致胎盤與子宮分離，形成胎盤早剝;妊娠期高血壓病是首要的誘因，因此做好孕前檢查和孕后的體檢，并盡早發現孕期的高血壓，做到早控制，早治療，可有效地降低胎盤早剝的發生率。胎盤早剝的臨床表現多為腹痛及陰道流血，輕型的胎盤早剝臨床表現往往不明顯，易誤診為臨產、早產、前置胎盤、胎盤前置血管等［4］。

3.2 診斷 早期的輕型胎盤早剝的臨床表現不典型，易與其他疾病癥狀相混淆，因此，診斷率較低，而且有些剝離面過少，只有產后才能確診;胎盤早剝者早期臨床表現不典型，臨床醫生往往以先兆早產或先兆臨產對待，忽視對胎盤早剝的鑒別;過分依賴B超檢查結果，由于受到胎盤位置，羊水多少，剝離面積大小及剝離時間的長短等的限制，B超對胎盤早剝的診斷有一定的局限性;末充分利用胎心監測［1］。胎心監測受孕周、體位、進食情況、輸注硫酸鎂等因素的影響，單次結果不能作為胎兒宮內情況的監測指標，應進行動態監測;常用的檢查方法為B超檢查，其診斷胎盤早剝的符合率為46.7%～90.0%，但B超未發現胎盤異常也不可排除早剝，因此我們認為，除了常規的B超檢查，還應注意胎兒心音及胎位的變化，子宮張力增高的原因等。對懷疑胎盤剝離但B超無異常的病例需進行多次的嚴密觀察，以提高胎盤早剝的診斷率。

3.3 處理 由于本病可引起嚴重的并發癥，因此，對于胎盤早剝分娩方式的選擇、期待治療的可行性、子宮切除的適應證成為處理的關鍵;當胎盤早剝面積較小，孕婦和胎兒的一般情況尚好時，應積極糾正一般情況，減少并發癥的發生，盡快將胎兒娩出。若癥狀輕，宮口已開大，在胎位和產道都具備順利分娩且估計短時間內能迅速分娩的條件下，可以考慮人工破膜經陰道分娩的方法，降低宮腔內的壓力，靜脈滴注催產素幫助分娩;若出血多，胎心變化，無法在短時間內陰道分娩應及時行剖宮產以搶救胎兒及孕婦。對于不可控制的陰道持續流血和DIC的患者應果斷，及早行子宮切除術，以避免DIC進一步發展而并發全身各器官功能衰竭;治療胎盤早剝主要在于避免胎盤早剝的發生，要加強孕期健康教育，積極孕后檢查，盡早發現并治療妊娠期疾病，提高胎盤早剝診斷率，嚴密觀察孕婦產程進程及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，最大限度減少孕婦的痛苦并保證胎兒的健康。總之，重視高危因素，注意動態觀察，反復檢查，重視患者的主訴，避免早剝發生，從而降低圍生兒及孕產婦死亡率。

［1］ 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:113．

［2］ 王晶清.42例胎盤早剝的診治分析.中國醫藥導報，2009，6(4):162-163．

［3］ 王曉紅.胎盤早剝58例分析.中國誤診學雜志，2007，7(11):2584-2585．

［4］ 羅笑卿.胎盤早剝的50例臨床診治分析．臨床和實驗醫學雜志，2010，9(2):123-124．

［5］ 黃燕萍.胎盤早剝35例臨床研究.吉林醫學，2010，31(20):3203-3204.