無張力疝修補術治療腹股溝疝之臨床分析

牛四明

腹股溝疝是外科常見病，多發病。自我科采用無張力疝修補術治療腹股溝疝以來，取得較好療效，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案98例均為腹股溝疝患者，其中男86例，女12例。年齡37～87歲，平均62.1歲，60歲以上老年患者59例，占60.2%。右側腹股斜疝60例，左側斜疝7例，雙側斜疝5例;右側腹股溝直疝16例，左側直疝8例，雙側直疝2例;其中嵌頓性疝11例，復發性疝6例，2例是第3次復發。

1.2 手術方法 采用的修補材料包括美國Bard公司聚丙烯網片和成型補片。麻醉依患者身體狀況選擇連續硬膜外麻醉、腰麻或局部麻醉。切口選擇與傳統的疝修補術相同，切口長約5 cm左右，切開皮膚、皮下組織腹外斜肌腱膜，對于斜疝，切開提睪肌后先游離精索并用紗布條提起。尋找疝囊，充分游離疝囊至頸部，直到暴露腹膜外脂肪，游離的疝囊不需高位結扎及縮小內環口，無需對腹股溝的結構廣泛的游離及高張力性縫合修補，但應盡量保持疝囊的完整性;如有破損應予修復;若為陰囊疝、疝囊過大或與周圍組織及疝內容物嚴重粘連的可在疝囊中部橫斷，橫斷的疝囊近端應封閉為小疝囊，將完全游離的疝囊經內環口回納入腹腔，以傘形網塞充填于疝內環口內，網塞底應與內環口處于同一水平面，將充填物內層花瓣與內環口周圍的腹橫筋膜間斷縫合固定4～6針，然后在游離精索后方置入修補網片，以加固腹股溝后壁，網片一端圓孔自然包繞精索，圓形裂孔縫合2針，注意網片平鋪固定腹橫筋膜前方(網片過長可以修剪)，其周邊不能曲卷，視情況可縫合4～6針固定。對于直疝在游離疝囊后亦按照上述方法將充填物置入直疝三角，充填物內層花瓣與周圍的腹橫筋膜間斷縫合6～8針。仔細止血后，分層縫合腹外斜肌肌腱膜、皮下和皮膚。

2 結果

手術時間35～110 min，平均44 min。術后合并短暫性尿潴留4例(均為前列腺增生患者)，留置尿管24 h;出現陰囊積液2例，經局部穿刺抽液及抗炎治療后痊愈;術后無傷口感染及心腦肺并發癥。下地活動時間:術后14～37 h，平均23 h。術后住院時間4～7 d，平均5 d。術后隨訪3～36個月(11例失訪)，未見復發病例。

3 討論

腹股溝疝多見于老年患者，傳統的疝修補術需將腹內斜肌、腹橫機游離緣和腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶兩種不同組織縫合在一起，不僅具有很大的逢合張力、術后疼痛劇烈、牽扯感持續時間長，而且它們愈合在一起需要時間長、不牢固、易復發［1］。隨著社會的進步、醫學科學的發展，我們對疝的修復提出了更高的要求，包括術后疼痛輕、康復時間短、復發率低、并發癥少等。無張力疝修補術克服傳統手術非生理解剖性高張力修補的致使缺陷，在無張力的狀態下修補和加強腹壁缺損，最大限度來解決外科問題，更加強調功能的恢復，更加符合機體的生理［2］。

通過成人腹股溝疝患者行無張力疝修補術，我們體會，實施該手術應注意以下幾點:①術中應充分游離，有足夠的空間放置成型補片和疝環充填物，以防卷風、折疊或植入困難。②疝環充填時應用的補片在固定時應做到補片的遠端要固定在超過恥骨結節緣1～2 cm的腱膜組織上，并確認此組織能承受足夠的張力，補片上緣應固定于腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界緣，補片的下緣要固定在腹股溝韌帶或髂恥束上。補片放置要確保平整，縫合四周不留間隙，縫合間距0.5～0.7 cm。③在固定網塞時應間斷縫合4～8針或連續縫合，網塞應固定于內環周圍堅韌的組織上，如腹橫筋膜、腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹直肌緣、腹股溝韌帶。④平片中央孔不宜太小，否則會影響精索靜脈回流，影響睪丸血液循環。⑤術中嚴格無菌操作，預防性使用抗生素。⑥術中盡量減少不必要的剝離，嚴密止血。

綜上所述，我們只有術前做好評估，術中嚴格操作，才能將無張力疝修補術做成功，使其真正達到高效之目的，才能真正體現其抗壓力強，組織損傷小，傷口不痛，恢復快，復發率低等優點。

［1］ 寇志泰.腹股溝疝術后急發病因探討.中國實用外科雜志，1996，6(2):71．

［2］ 唐健雄.老年腹股溝疝的特點及術式選擇.臨床外科雜志，2008，16(4):224-226.