睪丸扭轉的診治體會(附26例報告)

黃世清 劉春 朱慶國

固顧2001年5月至2011年4月我院收治26例睪丸扭轉患者資料進行分析總結診斷體會，報告如下。

1 資料與方法

本組26例，年齡17～39歲，左側18例，右側8例。發病至就診時間10 h之內6例，10～24 h 3例，1～10 d 17例。睡眠中發病17例，劇烈運動后發病6例，陰囊有外傷史3例。4例既往有類似發作史并自行緩解。其中在外院誤診為睪丸附睪炎8例。發病＜6 h者臨床表現睪丸驟痛，位置上移，腫大，壓痛，提睪反射消失，透光試驗陰性，Prehn征陽性，多伴惡心嘔吐、少發熱、發病2～7 d者疼痛漸緩，睪丸漸軟患側皮膚紅腫，體溫升高，伴低熱，外周血白細胞＞10×109/L;發病＞7 d者局部疼痛減輕，全身癥狀緩解，睪丸與周圍粉連、陰囊紅腫，出現感染破潰、滲出。26例病又均行CDS檢查示:睪丸不同程度增大、回聲低、不均勻。血流減少，流速下降9例，血流完全消失17例，并發鞘膜積液15例。

2 結果

26例患者均行手術治療，并經手術證實診斷。術中見鞘膜內扭轉24例，鞘膜外扭轉2例。睪丸扭轉180°7例，360°～720°19例。術中行睪丸扭轉復位、固定術9例;睪丸切除17例，術后病理證實為睪丸內大片出血，壞死及肉芽炎性反應。所有病例均行對側睪丸固定術。術后隨訪12例，其中睪丸復位固定術9例、切除術3例。隨訪時間6～12個月。9例固定術患者CDS檢查雙側睪丸血流皆良好。3例切除術對側睪丸血流正常。

3 討論

睪丸扭轉又稱精索扭轉，臨床誤診率較高。睪丸扭轉后果嚴重、關鍵是早期診斷，早期復位。睪丸扭轉可分為鞘膜內型和鞘膜外型兩類。鞘膜內型多見于青春期，其發生應與睪丸引帶過長或缺如隱睪等解剖學異常有關[1]。本組24例為鞘膜內型、2例為鞘膜外型。在解剖學異常因素作用下，睡眠中提睪肌收縮劇烈活動，外傷等是睪丸扭轉的誘因。

睪丸扭轉易誤診為附睪炎、睪丸炎，而延誤正確診斷及治療。我們認為有下列情況應考慮睪丸扭轉:①青少年陰囊急癥患者。青少年附睪炎、睪丸炎均不多見，附睪炎大多繼發于尿道炎，前列腺炎、精囊炎等，同時常有上述病癥相關表現。單純睪丸炎常為腮腺炎的并發癥。②睡眠中、運動或陰囊外傷后發病。睡眠中突然發生陰囊劇烈疼痛是本病的特征。③既往有類似疼痛發作史持續時間短，一旦扭轉復位后疼痛立即消失。④睪丸位置上移呈橫位，與附睪界限不清，Prehn征陽性。⑤提睪反射消失。⑥CDS可顯示患例睪丸血流減少或完全消失，并具有無創、方便、迅速，可反復使用的優點，對睪丸扭轉具有肯定的診斷價值。

睪丸扭轉診斷確立后，不管扭轉時間長短均應盡快手術。尤其青少年陰囊急癥首先考慮睪丸扭轉，除非證明是其他疾癥，否則應立即手術探查[2]。因手法復位有一定的盲目性，即使復位成功也有復發傾向。睪丸扭轉常有解剖結構異常且誘發因素多為雙側性，故手術時應同時行對側睪丸固定術[3]。扭轉睪丸搶救成功率與發病時間和扭轉程度成反比。故應早期診斷早期處理。

[1]石養鑫.實用外科學.下冊.北京:人民衛生出版社，1992:1755-1756.

[2]李鐵強，朱朝陽，姜鴻胥，等.睪丸扭轉(附18例報告).中華泌尿外科雜志，2002，23:631-633.

[3]陳昭典，韋思明，蔡松良，等.睪丸扭轉診治體會(附39例報告).中華泌尿外科雜志，2003，24:479-481.