人工全髖關節置換術52例圍手術期護理體會

張曉紅

人工髖關節置換是髖關節疾患終末治療的有效方法，是最常用的成人髖關節重建手術，能有效地恢復關節功能、解除疼痛并適當調整雙下肢長度。自我科實施人工全髖關節置換術以來取得了較滿意療效，特報告如下。

1 臨床資料

本組52例，男32例，女20例，年齡64～78歲，平均71歲。其中股骨頸骨折34例，股骨頭無菌性壞死13例，類風濕關節炎5例。其中術前合并高血壓21例，心肺疾病10例，糖尿病13例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 消除患者及家屬的心理顧慮，給予可以幫助減輕恐懼狀態的言語性及非言語安慰，主動做好生活護理，滿足患者生理及心理需求，為患者講解疾病的有關知識，使患者心理上放松，解除思想顧慮，積極主動的配合治療。

2.1.2 健康教育指導 向患者及家屬詳細介紹該手術的特點，使患者對手術有一個清楚全面的認識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動配合治療。

2.1.3 術前準備 胃腸道準備:一般成年人于手術前6～8 h禁飲食，并向患者講清楚禁食水的重要意義。皮膚準備:去除手術區域的毛發和污垢，減少細菌的污染，預防切口感染。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征 術后應常規行心電監測，除密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度外，還應觀察患者的意識及尿量情況，并做記錄，避免輸液量過多或不足，對全麻手術患者取去枕平臥位。頭偏一側，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。

2.2.2 患肢護理 患肢外展15°～30°，保持中立位，兩膝之間置軟枕，患足用“丁字鞋”或皮牽引固定，避免不恰當搬動，防止患肢內收、旋轉及過度屈髖。

2.2.3 引流管護理 觀察引流液的量及顏色，并準確記錄，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d，色鮮紅，應及時處理。引流持續至術后2～3 d，引流量≤50 ml/24 h 可拔管[1]。

2.2.4 預防并發癥

2.2.4.1 預防深靜脈栓塞 深靜脈血栓是人工關節置換術后最常見的并發癥，發生率為40% ～70%，其首發癥狀是肺栓塞，是人工關節置換術后最常見的致死原因，發生率為4.6% ～19.7%，患者多在30 min內死亡[2]，故術后應積極預防深靜脈血栓形成，挽救患者生命。術后應密切觀察生命體征，意識狀態和皮膚黏膜情況，鼓勵患者抬高患肢，利于血液循環。早期指導患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節，本組有2例患者出現患側下肢輕微腫脹，皮溫低，按醫囑給予低分子右旋糖酐，小劑量肝素等藥物使用及下肢按摩等護理措施后好轉。

2.2.4.2 預防髖關節脫位 人工髖關節脫位也是人工關節置換手術失敗的主要原因之一，一般術后有0.2% ～6.2%患者發生脫位，絕大多數發生于術后1個月，主要與術中人工關節放置位置有關。搬動患者時需將髖關節及患肢整個托起，以防脫位，應及早向患者宣教預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告知具體注意事項，以加強防范意識。

2.2.4.3 預防局部感染 局部感染是造成髖關節置換術失敗的主要原因之一，其發生率為3% ～5%，甚至高達10%。因此，協助患者加強營養，增強體質，注意觀察患者全身情況，并及時處理異常。

2.2.4.4 預防褥瘡 老年人體循環差，臥位時間長、骶尾部及骨突部位易發生褥瘡，應予以墊床平臥，2～3 h翻身一次，翻身時間健側翻5°～10°，保持患肢處于外展位，呈一直線，將枕頭放于腿下，并支持背部。用溫水擦洗2次/d，骨突部和身體受壓部使用50%紅花酒精按摩，以促進局部血液循環。

3 功能鍛煉

功能鍛煉對防止并發癥和促進患者的康復至關重要。護士應注意觀察患者的心理反應，鼓勵患者，并對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺進行練習。術后早期指導患者行股四頭肌等長收縮及踝關節主動伸屈和旋轉活動，健側下肢直腿抬高運動和膝關節仲屈運動。上肢可自由活動，也可利用牽引架雙手上拉抬臀?；顒釉瓌t:由被動到主動，范圍由小到大，以患者能耐受而不感到疲勞為度，術后1周繼續患肢肌力訓練，可逐步加強髖部活動度的練習，做關節屈曲不宜超過90°，術后二周拆線后，下地時間要根據關節置換類型，傷前身體狀況，手術后恢復情況具體而定。一般骨水泥型術后三周方可下地活動，而生物型則需臥床休息6周，下地可借助拐杖或助步器，緩步行走或負重活動，健腿先行，患腿跟進。

4 出院指導

向患者交待髖關節置換術后恢復期的一些注意事項并做出評估，指導患者術后6周內勿交叉盤腿，勿臥于患側，勿坐沙發或矮椅，坐位時勿前傾，勿彎腰拾東西，勿在床上屈膝而坐[3]。并定期復查，隨訪。

[1]徐衛東，吳岳嵩.人工髖關節置換手術中猝死的原因及機制.中國矯形外科雜志，2001，8(7):699-701.

[2]杜可利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關節置換病人的護理.護理雜志，2000，15(9):532-533.

[3]趙陽立.骨科臨床護理學.北京:中國科學技術出版社，1997:204.