LEEP刀聯合干擾素凝膠治療宮頸糜爛169例體會

宋麗萍 楊麗 郭曉飛

宮頸糜爛是誘發宮頸癌的高危因素，與單純皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭狀病毒16型(HPV 16)感染有關。宮頸糜爛是婦女常見病、高發病，是宮頸癌發病的高危因素之一，近年來的流行病學資料提示，宮頸糜爛和宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒(humαn pαpillomα virus，HPV)感染相關，其中 HPVl6、18型與宮頸癌發病密切相關。宮頸糜爛特別是重度宮頸糜爛，病程長、白帶多，部分患者有不規則陰道流血，下腹及腰骶部疼痛，治療時間長，短期治愈率低。我院對2010年1月至2011年1月就診的宮頸糜爛患者169例，采用LEEP刀聯合干擾素凝膠治療的方法，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月共169例患者在我院婦科行LEEP刀聯合干擾素凝膠治療宮頸糜爛，所有患者術前均行TCT細胞學檢查及陰道鏡活檢排除，CIN病變均為Ⅱ～Ⅲ度糜爛，患者年齡25～47歲，均為已婚患者，其中Ⅱ度糜爛患者123例，其中單純型70例，顆粒型46例，乳頭型7例;Ⅲ度糜爛患者46例，其中單純型29例，顆粒型16例，乳頭型1例。

1.2 手術方法 患者于術前隔日放置干擾素凝膠1 ug共20 d，進行陰道準備，待月經干凈3～7 d內手術，術前48 h禁性生活，常規白帶鏡檢，無生殖道急性炎癥，血常規及凝血時間檢查無異常。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規外陰消毒，陰道放置窺陰器，暴露宮頸后用碘伏原液常規消毒，用無菌紗布將宮頸表面拭干，分別于宮頸12時3時6時9時四點進行2%利多卡因局部麻醉后，據宮頸病變程度和范圍選擇不同型號的LEEP刀頭，宮頸肥大并糜爛行環切術、距糜爛外緣約0.5 cm進刀，采取從左到右或從上到下均勻、連續、緩慢移動電刀切割組織，至對側糜爛外緣0.5 cm出刀，深度0.3～0.6 cm，最后電凝止血，掌握最深處不超過3～5 mm，治療后創面碘伏消毒，即將干擾素凝膠1 ug敷在糜爛面上，并于術后隔日放置干擾素凝膠1 ug，共20日，以預防感染，促進創面愈合。

1.3 效果評價 痊愈:宮頸光滑，糜爛面消失，無自覺不適;顯效:糜爛面縮小≥50%，深度變淺或Ⅱ度轉為Ⅰ度、Ⅲ度轉為Ⅱ度，自覺癥狀明顯好轉;有效:糜爛面縮小＜50%，自覺癥狀減輕;無效:糜爛面和癥狀與治療前無明顯改變。

1.4 隨訪 對所有患者進行隨訪2個月，觀察術后出血情況及陰道分泌物情況，有無合并感染。

2 結果

2.1 手術情況 術中密切觀察患者一般情況及宮頸出血情況，手術時間3～8 min，平均5 min。術中及術后患者無明顯不適，術后口服抗生素3～5 d，并于術后20日內隔日放置干擾素凝膠1 ug，禁性生活和禁盆浴1個月，注意外陰清潔。術后2個月觀察陰道分泌物情況。

2.2 術后隨訪 患者無一例出血多或合并感染。

3 討論

宮頸糜爛是婦科最常見的疾病，并與宮頸癌的發生有著一定的關系[1]。發病原因可能與下列因素有關:不潔性生活、早婚早育、性伴侶過多、多次人工流產等。慢性宮頸炎與HPV感染的相關性文獻報道宮頸糜爛HPV檢出率為54%，健康人群組檢出率為3.5%，宮頸糜爛與HPV感染的關系不容忽視。HPV是一類共價雙鏈環狀的DNA病毒，可感染免疫功能正常及免疫功能抑制患者的皮膚和黏膜[2]。當人體抵抗力低下時，細胞免疫和體液免疫功能降低，可進一步增大HPV感染的機會。患宮頸糜爛后，生殖道上皮變薄，正常黏液分泌物減少，性交時易破損，提供了HPV入侵的場所，HPV感染的可能性增大;而HPV感染后又進一步導致免疫功能失調，增大宮頸糜爛感染的機會[3]。因此，生殖道HPV感染普遍存在于性活躍和患宮頸糜爛人群中。目前臨床上治療宮頸糜爛方法很多，一般以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療、免疫治療、手術治療。

慢性宮頸炎可致宮頸鱗狀上皮發生不典型增生，這種增生目前認為與宮頸癌的發病有關，因此積極治療慢性宮頸炎癥是降低子宮頸癌的發病率的重要舉措之一[4]。LEEP刀是目前較先進的治療宮頸疾病手段之一。它通過人體自然腔道介入病灶，由電極尖端產生高頻電磁波聚焦病灶的強大能量存積，導致蛋白變性及病變組織細胞不可逆性壞死，促進組織重建，改善微循環，從而達到破壞病變之目的，而不損傷周圍組織。手術時間短、止血充分、無痛苦、修復期短、創面光滑無瘢痕，特別適合于未生育的患者，且術后陰道分泌物少，是近年來宮頸糜爛首選的治療方法。術后主要防止感染尤為重要，α-2b干擾素是廣譜抗病毒藥物，它可降低體內雌激素及孕激素水平，使宮頸分泌物減少，改變局部環境，加速糜爛愈合;它能調節特異性免疫功能，增強吞噬細胞功能，提高NK細胞殺傷活性，誘導內源性干擾素的產生;它還能作用于深部組織，抑制病毒復制及抑制其他病原微生物生長、抗腫瘤等，從而增強了機體抗病毒能力，減輕組織充血、水腫及滲出，使組織流血明顯減少，促進鱗狀上皮再生，減少出血，加速創面愈合。

總之，α-2b干擾素彌補了單純LEEP刀治療的不足，采用LEEP刀+α-2b干擾素凝膠是治療宮頸糜爛的較好方法。宮頸糜爛物理治療后的陰道排液多及脫痂期出血，不僅給患者帶來精神負擔，還易繼發感染而影響創面愈合。LEEP刀術后+α-2b干擾素凝膠操作簡單、安全、無不良反應，患者易于接受，且減少陰道排液多及陰道出血之苦，同時防止HPV重新感染。故兩者聯合運用效果顯著，是目前治療宮頸糜爛的理想方法，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]楊彩虹，劉恩玉.淺談LEEP刀治療宮頸糜爛219例臨床體會.中外健康文摘，2009，6(12).

[2]張國翔，榮風年，趙慶梅.LEEP刀治療官頸糜爛的臨床觀察.實用婦產科雜志，2005，21(2):116-117.

[3]趙健，宋學紅.耿力重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性官頸炎療效觀察.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(8):616-618.

[4]樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:265-267.