小兒高熱驚厥56例治療體會

秦秀芬

熱性驚厥國內習慣稱之為高熱驚厥(FC)是兒科常見急癥之一，是小兒驚厥中最常見的一種，其與發熱有關的非顱內感染所致的驚厥。其發病突然，多數發病前無任何先兆。患兒高熱及早治療，小兒易發生驚厥，驚厥未得到及早有效的控制，持續時間較長并反復發作，可轉化為癲癇等后果。現將我院兒科自2005年1月至2010年10月收治的56例高熱驚厥患兒的治療情況、復發因素分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年10月收治FC56例，均符合FC診斷標準［1］，男33例，女23例，年齡0～9歲，均為首次發病，其中2～5個月2例，(3.57%)，6個月至3歲44例(78.57%)，4～9歲10例(17.85%)。上呼吸道感染24例(42.85%)，化膿性扁桃體炎15例(26.78%)，支氣管肺炎4例(7.14%)，小兒胃腸炎 10例(17.85%)，麻疹 2例(3.57%)。首次發病 FC時腋下體溫37.9℃ ～41℃，其中37.9℃ ～ 39℃ 10 例(17.85%);39.1℃ ～41℃ 46 例(82.14%)。

1.2 診治方法 本組熱性驚厥由感染性疾病引起，均針對原發病的治療，常規吸氧，補液，積極使用退熱藥物和物理降溫措施;同時均行抗驚厥治療，一般首選安定止驚，首次0.05～0.1 mg/kg靜脈緩慢注射;驚厥控制后，可根據體溫情況和發作次數使用安定0.1～1.0 mg/(kg/d)，分3次口服，連服1～3 d;發作時間長、次數多考慮有顱壓高者可以適當給予20%甘露醇、地塞米松等治療;可適當營養腦細胞，需要時調節水電解質平衡及糾正酸堿紊亂。轉化為癲癇的患兒可按癲癇治療。

1.3 預防措施 在住院期間和出院時醫生要叮囑小兒家長:加強教育宣傳，讓家長對FC足夠認識;小兒在高熱時，易引起抽搐;平時加強身體鍛煉，講衛生，免受涼;注意觀察小兒精神和身體變化狀況，一旦小兒發熱，要及時治療原發病和控制溫度，最好到醫院就診，預防驚厥的出現，即使出現驚厥也能及早得到控制;一旦發生驚厥，則要采取積極有效的措施及早控制驚厥發作。

2 結果

2.1 經積極治療本組患兒住院期間未再發生驚厥，全部病例均無癥狀出院。

2.2 復發情況 經隨訪或再次住院的56例FC中有10例復發，占17.85%，其中復發1次7例，2次2例，1例5次1例。復發者首次發病年齡均在3歲以下。

2.3 預后 住院絕大多數痊愈出院，全部無癥狀出院，絕大多數預后良好。隨訪6月至4年。復發者有10例，其中有1例發展為癲癇，發生率為1.78%，發展為癲癇1例驚厥時間過長、發作次數多、復發次數多。

3 討論

熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3% ～4%，首次發病年齡多于生后6個月至3歲間［1］。經過積極有效治療，絕大多數患兒遠期預后良好。其發病機制尚不完全清楚，可能與小兒腦發育不成熟，腦組織的化學成分，酶活性及神經興奮抑制遞質動態平衡處于不穩定狀態有關［2］。本組病例資料與報道一致。FC易于復發，首次FC后的驚厥復發率為30%～40%，其中一半會有1次以上多次復發。75%的再次發作發生在首次后1年內，99%在2年內［3］。可能與積極有效的對癥治療并結合全面的綜合治療有關。高熱驚厥的急救措施包括下面幾點［4］:①保持呼吸道通暢。②迅速控制驚厥，減少腦細胞的損傷。③吸氧。④降溫。⑤病因治療及支持療法。小兒高熱驚厥的預防:加強體育鍛煉，均衡營養，增強小兒體質，減少感染性疾病的發生。既往有高熱驚厥病史的患兒，當體溫超過38℃應立即降溫，可聯合使用解熱鎮痛藥和物理降溫方法。對發作持續時間長、復發次數多或有高熱驚厥家族史可預防用藥，一旦有發熱立即應用抗驚厥藥直至痊愈。分析與復發相關因素［5］:①首次得病年齡越小越易復發。②首次發作發熱溫度低復發率高。③有癲癇及高熱驚厥家庭史者易復發甚至發展為癲癇，說明遺傳因素在高熱驚厥有一定影響。④首次發作持續時間越長越易復發。⑤低鈉血癥復發率高，高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低，并且驚厥次數與血鈉濃度相關。對高熱驚厥的患兒，如腦電圖出現癲癇波，臨床上又出現無熱驚厥繼續發作，超過2次即可診斷為癲癇，應進行抗癲癇治療，避免造成腦損害［6］。小兒在高熱時，易引起抽搐。患兒發熱時應及時治療措施，預防和避免驚厥發生，一旦發生驚厥，則要采取積極有效的措施及早控制驚厥發作。要為了減少小兒高熱驚厥的發生，平時加強身體鍛煉，講衛生，免受涼。在出院時醫生要叮囑小兒家長:加強教育宣傳，讓家長對FC足夠認識;注意觀察小兒精神和身體變化狀況，一旦小兒發熱，要及時治療原發病和控制溫度，最好到醫院就診，預防驚厥的出現，即使出現驚厥也能及早得到控制。

［1］ 沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:401．

［2］ 蔣莉，蔡方成.高熱驚厥預后與防治的研究進展.中國實用兒科雜志，1999，14(1):51．

［3］ 左啟華.小兒神經系統疾病.第2版.北京:人民衛生出版社，2002:424．

［4］ 王慕狄.兒科學.北京:人民衛生出版社，1999:219．

［5］ 張奇.小兒熱性驚厥126例臨床分析.中原醫刊，2004，10(31):20．

［6］ 李瑞林，郭亞樂，周戮平.熱性驚厥的新進展.臨床兒科雜志，2002，20(4):2452-2461.