淺析婦科急腹癥的臨床護理體會

楊素梅

婦科急腹癥是臨床較為多見的急癥之一，主要是婦女盆腔器官的某些疾病引起的急癥，急腹癥的致病原因很多，但臨床表現卻都有一個共同特點就是腹痛，如不及時正確診斷和處理，容易導致嚴重后果，甚至危及生命。護理干預及時、到位，可幫助醫師發現病情變化，加快診斷的速度和實施有效的治療。本文對我科2008～2010年收治的105例急腹癥患者進行回顧性分析，旨在提高護理工作質量，迅速、及時作出相應的處理，為挽救患者的生命贏取時間，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急腹癥患者105例，年齡18～52歲;未婚19例，已婚86例。其中異位妊娠35例，不全流產20例，急性盆腔炎25例，黃體破裂10例，卵巢囊腫蒂扭轉5例，巧克力囊腫破裂2例，功能性子宮出血3例，痛經2例，其他3例。

1.2 臨床體征 婦科急腹癥患者主訴多為急性下腹痛，并且多數人伴有停經、白帶增多及膿性、不規則陰道出血、肛門墜脹感及發熱等。本組病例中有95例行檢測血或尿HCG，呈陽性者89例。本組行后穹隆穿刺或腹穿105例，陽性97例，血性101例，炎性4例。全部病例均行B超檢查，105例均提示異常，均有子宮旁低回聲或卵巢囊腫、腹腔積液、腫瘤等。

1.3 治療與轉歸 采用藥物保守治療和手術治療。105例中，手術治療78例，保守治療27例。手術包括經腹、經陰道和經腹腔鏡三種方式。藥物保守治療者以感染性疾病為主，手術治療則主要針對內出血性和腫瘤并發癥性疾病。本組急腹癥患者105例，由于及時正確的診斷、治療、搶救及精心護理，無1例死亡，本組患者全部治愈出院。

2 護理

2.1 急救處理 觀察內容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性質、皮膚顏色與溫度、脈搏、血壓、陰道流血情況、有無暈厥與休克等。急腹癥患者大都呈急性痛苦面容，保護性體位，其表情程度與腹痛程度基本一致。婦科急腹癥患者病情危重，觀察中若發現患者面色蒼白、血壓下降、脈速及腹痛增劇，尿量減少時，應立即取平臥位，保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩條靜脈通道，立即做好輸血和手術前準備并護送至手術室。急性腹膜炎的患者應絕對臥床休息，取半臥位，以利于膿液流向子宮直腸窩，促進炎性反應局限化。觀察白細胞總數及分類變化，送血和陰道分泌物培養及藥敏試驗，或將后穹隆穿刺抽出的膿液做培養及藥敏試驗，選擇有效抗菌藥物，大劑量給藥時應觀察其毒副反應。

2.2 病情觀察 每4 h測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。若體溫＞39℃，應行物理降溫或藥物降溫，降溫后每30 min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，以防降溫時大量出汗致虛脫，一旦虛脫應及時予以液體復蘇，必要時吸氧。婦科急腹癥患者多伴惡心嘔吐及食欲減退情況，在靜脈補充營養的同時，勸患者多飲水，既可防止電解質紊亂，還可促進體內毒素的排泄。治療過程中出現腹痛加劇，伴有寒戰、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振及腹脹、拒按或有中毒性休克者，多提示腫瘤或膿腫破裂，應立刻報告醫生，行剖腹探查術。

2.3 急腹癥并感染 患者取半臥位，使膿液向子宮直腸陷凹積聚，促使炎癥局限。將血及陰道分泌物或后穹窿穿刺液送檢培養及藥敏試驗，選擇最有效的抗生素足量給藥;注意體溫變化，高熱者及時給予物理降溫或者藥物降溫，注意降溫時大量出汗導致虛脫;治療過程中如果出現腹痛加劇，伴有高熱、寒顫、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現，提示膿腫破裂，應立即報告醫師及時處理。

2.4 心理護理 護理人員應態度和藹，關懷、體貼患者。應注意患者心理狀態，認真傾聽，注重非語言溝通。因患者是急癥，鼓勵患者說出心里話，特別是未婚者，不要隱瞞病史，以免耽誤診斷和治療。患者住院期間，將手術情況、術后的狀況、注意事項如實相告，告誡病愈后下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠，以防因人工流產或藥物流產而引起感染等;教育患者養成良好的個人衛生習慣，采取規范的計劃生育措施，增強自我保護意識。

3 討論

臨床醫師應根據婦科急腹癥患者的臨床特征，在最短的時間內準確地做出診斷，且立即采取治療措施。在患者生命體征允許的情況下進行，對于那些病情危重者，明確診斷，一邊進行搶救，另一邊同時進行輔助檢查。患者的月經及生育情況是需要醫生最先了解的，尤其是最后一次月經的時間及經血量和以前的差異，以此判斷是否與妊娠有關系。急腹癥患者的主要癥狀便是腹痛，所以醫生要重點了解腹痛發生的部位，腹痛的程度、性質及伴發的癥狀，是否有暈厥及有無發熱、惡心等，以便及時確診。總之，婦科急腹癥的診治療必須要體現快、準，其輔助檢查區別于其他內外科。本組105例患者由于及時正確的診斷、治療、搶救及精心護理，無1例死亡，本組患者全部治愈出院。同時，精心的護理同樣是患者康復的關鍵。

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