流行性腮腺炎合并小腦炎1例報告

李燕平

患者男，12歲。體重39 kg，以“發熱伴雙腮腫痛6 d，走路不穩1 d”之主訴2010年3月入院。患者6 d前，無明顯誘因出現發熱，最高體溫39.5℃，伴有畏寒，頭痛，食欲不振，全身乏力，自服“感冒藥”治療，體溫降至正常，次日，體溫再次升高，并出現雙側腮腺腫脹，疼痛，張口困難，尤以食酸性物質為著。即在東陽市醫院就診，診斷流行性腮腺炎。外敷藥物治療5 d，體溫正常，雙側腮腺腫脹，疼痛癥狀減輕，但昨日晨起發現走路不穩，雙手震顫和眼球異常運動，故來本院以流性行腮腺炎合并小腦炎收住。發病以來，偶有惡心，嘔吐癥狀，呈非噴射狀，無腹痛，腹瀉癥狀，小便正常。入院查體:T 37.2℃，P86 次/min，R20 次/min，BP120/70 mm Hg。神志清，精神不佳，自動體位，查體合作，全身皮膚無黃染，未見皮疹，出血點。淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，球結膜無充血，雙眼球不自主左右顫動，瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射良好。雙側腮腺腫大，右側約2×3 cm，左側約3×4 cm，觸痛陽性，皮膚顏色正常，皮溫不高，無波動感。雙側頜下腺亦腫大，直徑約3×4 cm，咽部充血，扁桃體腫大Ⅱ度，無膿性分泌物。腮腺開口亦無膿性分泌物。頸軟，無抵抗。心肺腹檢查無異常。患者行走時呈剪刀步態，站立不穩。病理反射未引出，指鼻試驗陽性。實驗室檢查Hb 119 g/L，WBC 7.8×109/L，RBC 3.97×109/L，PC 170 ×109/L，N 59%，L41%，肝功檢查:總膽紅素:18.3μmol/L，直接膽紅素10.2μmol/L，間接膽紅素8.1 μmol/L，谷丙轉氨酶86 U/L，谷草轉氨酶45 U/L，心肌酶譜:乳酸脫氫酶:367 U/L，γ羥丁酸264 U/L，肌酸肌酶同工酶36 U/L，腎功，電解質基本正常。腰穿腦脊液檢查:腦壓180 mm H2O，外觀清亮，無凝塊，白細胞計數0.024×109/L，均以淋巴細胞為主，蛋白25 g/L，糖6.7 μmol/L，氯化物104 μmol/L，腦電圖檢查輕度異常，頭顱MRI檢查兩側小腦半球見異常信號影，臨床診斷:流性行腮腺炎合并小腦炎。

入院后給予抗病毒(利巴韋林200 ml，靜脈滴注，1次/d)，甘露醇(200 ml，靜脈滴注，4次/d)降顱壓及腦蛋白水解物注射液營養腦細胞等對癥支持治療，住院治療1周，患者雙側腮腺及頜下腺腫大現象消失，走路不穩，雙手震顫和眼球異常運動現象亦全部消失。復查腰穿腦壓，腦脊液常規生化全部正常，腦電圖，頭顱MRI均恢復正常。鞏固治療4 d，痊愈出院。

討論流性行腮腺炎合并小腦炎是極其少見的，急性小腦炎的病因尚不清楚。約50%患兒有前驅病毒感染［1］，有文獻報道曾從急性小腦炎患者腦脊液、咽腔分泌物及糞便中分離出 EB 病毒3、4 型，流感病毒 A、B 型和腮腺炎病毒等［2，3］。本病例有流性行腮腺炎病史，故小腦炎的病因是由腮腺炎病毒引起的。本病雖為自限性疾病，預后大多良好，但個別嚴重病例癥狀持續更長時間，或成為后遺癥［1］。小腦炎的發病機制目前認為有以下可能:①自身免疫反應，免疫過程只限于小腦系統。②病毒或其他病原菌直接侵犯小腦或小腦傳導束［1］。臨床以步態不穩、震顫和眼球異常運動為三大主要表現，其中步態不穩必不可缺。亦有肌張力減低、腱反射減弱或亢進及構音障礙、言語不清，少數有頭痛、嘔吐。因本病目前尚無特殊治療，對癥治療是需要的。另外腦蛋白水解物注射液營養腦細胞也是必不可少的。

［1］ 左啟華.小兒神經系統疾病.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:740-741．

［2］ Ishikawa T，Fujio Y，MoritaM，et al.An adult case of acute cerebellitis after influenza a infection with a cerebellar corical lesion on MRI.Rinsho Shinkeigaku，2006，46(7):491-495．

［3］ Borqhi E，Paqani E，Mancuso R，et al.Detection of herpesvirus-6A in a case of subacute cerebellitis and myoclonic dystonia.Med Virol，2005，75(3):427-429.