乳腺導管內癌的超聲診斷價值

解麗君

乳腺導管內癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)指起源于導管上皮，未突破基底膜，不伴有間質浸潤的乳腺癌。若不及時治療可進一步發展為浸潤性導管癌。以往DCIS的早期診斷主要依靠鉬靶X線攝影和乳管內視鏡檢查。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，DCIS的診斷率正逐步提高。本研究分析DCIS的聲像圖特征，并對照病理結果，探討超聲在診斷DCIS中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年4月至2010年6月經我院手術病理證實的DCIS女性患者44例，年齡29～73歲，平均51歲;均未發生同側腋窩淋巴結轉移。臨床表現為無痛性腫塊或乳頭溢血(液)。

病理結果為硬化性腺病伴局灶導管內癌11例，導管內多發乳頭狀瘤，伴局部癌變9例，導管內乳頭狀癌15例，局灶導管上皮不典型增生至導管原位癌9例。

1.2 儀器與方法 使用(TOSHIBA NEMID SSA-550A)彩超診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。患者取仰臥位，以乳頭為中心作放射狀掃查及連續橫切掃查乳腺各個象限及乳暈區，觀察有無腫塊、腫塊的位置、大小、形態、縱橫比、邊界、內部回聲、有無鈣化點、后方回聲等。

應用彩色多普勒血流顯像探測病灶內血流情況，按Adler［1］半定量標準分析:0級無血流;Ⅰ級少量血流，腫塊內見一條棒狀血流，長度小于腫塊的;Ⅱ級中量血流1/2;Ⅱ級中量血流，腫塊內可見一條主要血管，長度大于腫塊的1/2，或見2～3條小血管;Ⅲ級血流豐富，病灶內見4條以上血管。必要時作腋窩淋巴結掃查，觀察有無腫塊。

2 結果

2.1 二維聲像圖表現

2.1.1 腺病型11例 腺體局部增厚，結構紊亂，其中腺體局部回聲增高3例，減低8例;病灶內簇狀微鈣化2例;后方回聲衰減2例。超聲漏診9例，診斷為乳腺腺病。

2.1.2 導管擴張型7例 3例為單純導管擴張，壁尚光整，官腔內未見明顯異常;4例擴張導管壁欠光整，內見隆起性較小的團狀回聲。

2.1.3 實性腫塊型24例 腺體內實性低回聲，呈橢圓形或不規則形，縱橫比＜1。腫塊最大約30 mm×15 mm，最小的約9 mm×4 mm;13例病灶邊界尚清，周邊可見類似管壁的帶狀高回聲，4例病灶內見微鈣化;6例可見后方回聲衰減。

2.1.4 混合型腫塊2例 乳腺外上象限腺體內見境界尚清的囊實混合性腫塊，以囊性為主，內部見團絮狀弱回聲，后方回聲未見明顯異常。

2.2 彩色多普勒血流顯像表現 DCIS實性腫塊型血流顯示高于腺病型和導管擴張型;混合腫塊型血流顯示亦高于腺病型和導管擴張型。

3 討論

病灶內微鈣化是目前公認的癌組織的重要特征，而超聲對微鈣化的敏感性較X線鉬靶攝影低。本組腺病型11例，超聲診斷4例，漏診7例;因發現增厚的腺體內有多量簇狀分布的沙礫樣鈣化點而高度可疑。其病理為硬化性腺病伴局灶導管內癌。超聲在非低回聲病變的背景下，對微鈣化的顯示較困難。朱慶莉等［2］認為，此類型若腺體紊亂往往是低分化癌，受累導管散布于腺病組織中，聲阻抗小，二維超聲難以鑒別，容易漏診。

Moon等［3］研究發現，導管擴張、病變后方回聲正常是導管內癌常見的聲像圖表現，本組導管擴張型7例，病理為乳腺導管多發乳頭狀瘤，局部癌變。當發現導管非均勻性擴張，尤其是走形不規則、管壁不光整時，觀察導管內回聲改變。

乳腺腫塊邊界不清，縱橫比＞1是提示惡性的另一重要特征，尤其在浸潤性導管癌的診斷中具有重要意義。本組實性腫塊型24例，縱橫比＜1。張家庭等［4］認為，這可能與二者的發生、發展及病理改變有關。DCIS病變局限在乳腺導管或終末小葉單位的上皮層內，未突破基底膜。也有學者［5］發現，某些DCIS癌細胞不向導管內增生，而是沿著導管壁匍匐生長。而浸潤性導管癌為導管內癌細胞突破基底膜浸入鄰近小葉或小葉間基質，生長迅速，故縱橫比較大。本組13例實性腫塊邊界尚清，周邊可見類似管壁的帶狀高回聲;此可能為早期導管上皮細胞異型增生，刺激導管壁內膜增殖所致。而浸潤性導管癌邊界不清，多呈毛刺征;纖維腺瘤邊界清晰，均有纖細光滑的包膜。

混合腫塊型聲像圖需與漿細胞乳腺炎相鑒別。前者擴張導管遠端常可見小結節病灶，腋窩未發現腫大淋巴結;而后者病灶常位于乳暈區或乳頭深面大導管附近，多數位置表淺，腫塊較大，形態不規則，腋窩多見腫大淋巴結。本組2例，位于外上象限，聲像圖均以囊性為主，病灶邊界尚清，周邊有類似上述實性腫塊型的帶狀高回聲，病灶內血供較豐富。

病灶部位血流情況也是DCIS超聲診斷的一個重要因素。本組44例DCIS中，實性腫塊型和混合腫塊型血流顯示明顯高于腺病型和導管擴張型。說明腫塊型病灶更易檢出血流信號，將有助于提高超聲診斷率。

綜上所述，DCIS聲像圖表現有多種類型，病灶內微鈣化、導管擴張、實性腫塊邊界帶狀高回聲、縱橫比＜1、血供較豐富等特征有一定的參考價值。聯合X線鉬靶攝影和乳管內視鏡檢查，將有助于提高DCIS的檢出率。

［1］ 馬淑梅，陳煥新，冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎分析.中國超聲醫學雜志，2008，24(10):891-893．

［2］ 朱慶莉，姜玉新，劉赫，等.常規超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌診斷的初步探討.中國醫學影像技術，2008，24(5):685-686．

［3］ Moon WK，Myung FS，Lee YF，et al.US of ductal carcinoma in situ.Radiographics，2002，22(2):269-281．

［4］ 張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討.中國超聲醫學雜志，2008，24(8):707-711．

［5］ 郭仁宣.乳腺癌外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:22-23.