淺析ICU患者的營養支持

郭利民

隨著我國醫療衛生水平的不斷提高，大多數ICU危重癥患者普遍采用的營養支持已越來越受到臨床醫師的重視。采用充足的能量補給，將會使危重癥患者贏得進一步治療的時間及臟器功能恢復的機會，并配合觀察血糖、電解質、血脂以及肝功能的變化，使患者盡快能夠恢復正常體質，縮短危險期并提高患者住院期間的生活質量［1］。我科2009～2010年收治了105例危重癥患者，采用營養支持治療后，效果顯著，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2009～2010年收治的105例患者，年齡19～79歲。其中男49例，女56例。疾病類型包括：ARDS并呼吸衰竭、腦梗死、糖尿病并腦梗死或心肌梗死、腦出血、重型腦外傷及其他多器官功能障礙患等。APECHEⅡ評分≥1分、營養支持時間≥5 d。其中接受腸外營養(PN)時間3～37 d，接受腸內營養(EN)時間3～28 d，其中62例在進行胃腸外營養(PN)時同時接受EN治療。

1.2 分組 105例患者以實施營養支持為界，沒有給予營養支持的為A組，實施營養支持后為B組，A組55例，其中男30例，女25例，平均年齡(66.1±20.7)歲，APECHEⅡ評分(19.1±4.5)分;B組50例，其中男27例，女23例，平均年齡(66.6±26.5)歲，APECHEⅡ評分(20.1±4.5)分，兩組患者的基本特征無明顯差異(P＞0.05)，其具有可比性。

1.3 方法 在本組危重癥患者的實施營養支持的治療中，我們采用全胃腸內營養(TEN)、全胃腸外營養(TPN)以及胃腸內營養(EN)+胃腸外營養(PN)三種途徑。對于三種不同的營養支持途徑的結果進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按照上述方法治療后，B組危重病患者的白蛋白的輸注量顯著減少(P＜0.01)，血清白蛋白≤30 g PL的低蛋白血癥、胃腸道并發癥、代謝并發癥、ICU死亡的發生率均較A組顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)。

3 討論

EN更具有符合生理性、費用低、實施方便及并發癥少的優點，在不影響疾病治療的情況下為首選［2］。但是由于這些危重患者大都處于應激狀態或同時存在較嚴重的并發癥，其消化功能不健全，使用EN可能會加重消化道負擔，在一定程度上可能會影響病因治療，其首選會大打折扣;PN為通過靜脈系統輸入適合患者生理和代謝需求的蛋白質、脂肪、礦物質、維生素等高能量營養素，具有≥EN的營養支持作用。不受消化系統功能的影響，可隨時根據病情給調整性PN治療;對于危重癥患者應首選或者較早給予PN做為常規主要模式，EN為輔助模式，在患者渡過應激反應期使用;在患者恢復消化功能后，EN轉換為主要模式，PN作為輔助模式，兩種輔助模式相輔相成、互相補充，從而達到最佳的治療恢復效果。

PN常用途徑包括深部靜脈和淺靜脈，應根據患者情況選擇更適合的靜脈通路［3］。一般淺靜脈途徑方便易操作且并發癥少，但常常受營養液濃度、酸堿度及液體總量的影響，不宜持久使用;股靜脈穿刺易被污染，又長期臥床，常因靜脈回流緩慢易形成靜脈血栓;頸內靜脈穿刺不易固定，患者常因有氣管切開插管及其護理易被污染;而鎖骨下靜脈較粗及解剖關系，即使在嚴重脫水的情況下也多能穿刺成功，而且較好固定，它避免了上述途徑的不足，可為深靜脈穿刺的首選。應采用電腦輸液泵控制持續勻速輸注;EN的常用輸注途徑主要包括鼻胃管、鼻空腸管、經胃造瘺、經皮空腸造瘺以及口服等，具體可根據患者的實際情況而選擇。早期(術后24～48 h內)給予EN支持，只要患者存在部分消化功能都可給予EN，其優點是增加腸黏膜血流，直接為腸黏膜提供營養素，刺激腸道激素和消化液的分泌，促進腸上皮修復，保護腸道原籍菌群，預防消化道潰瘍、感染以及腸功能衰竭的發生。

EN制劑的選擇要根據患者的年齡、疾病和病情、消化功能是否正常、是否存在影響EN的實施因素等選擇不同的制劑：胃腸道功能正常者選用天然大分子聚合物配方制劑如(安素、能全素);存在部分消化功能者選用易消化配方(如百普素);如果消化功能障礙者使用單體配方制劑(愛倫多);存在反應性高血糖癥者應選用專用配方制劑(如瑞代);為了調節機體免疫功能，增強腸黏膜的屏障功能可選用免疫腸內營養配方和生態免疫營養制劑：前者是在選用的原有制劑中添加核酸、谷氨酰胺、精氨酸以及生長激素等，后者是在免疫腸內營養配方中再加入腸道原籍菌，更有利于腸黏膜屏障功能的保護，這對于危重癥患者非常重要。

本研究通過對105例患者分組考察為方法，以給予營養支持前后為界，B組危重病患者的白蛋白的輸注量顯著減少(P＜0.01)，血清白蛋白≤30 g PL的低蛋白血癥、胃腸道并發癥、代謝并發癥、ICU死亡的發生率均較A組顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)。說明營養支持是輔助ICU患者康復的一種安全、可靠、合理的方式，個體化方案及專業護理可有效減少胃腸道并發癥的發生率。

［1］靳自學.ICU患者的營養支持278例分析.中國誤診學雜志，2008，8(2)：468-469.

［2］宋新.臨床營養支持模式的探討.中國臨床保健雜志，2008，11(5)：558.

［3］駱山嵐.ICU患者營養支持的臨床觀察.中國實用醫藥，2011，6(5)：41-42.