腹腔鏡聯合不同藥物治療中、重型子宮內膜異位癥的療效比較

子宮內膜異位癥是女性常見病，聊城市人民醫院利用腹腔鏡聯合不同藥物治療189例中、重型子宮內膜異位癥合并不孕患者，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2009年6月在本院進行腹腔鏡手術并經病理確診的中、重型子宮內膜異位癥合并不孕患者189例，年齡22～41歲，肝腎功能正常，3月內無激素治療史，無腹腔鏡手術禁忌證，配偶精液分析正常。

1.2 手術方式 氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下盆腔粘連松解、卵巢子宮內膜異位囊腫剝除、盆腔異位灶電凝或切除、輸卵管傘端造口、輸卵管通液，并用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗盆腹腔。

1.3 給藥方法 甲羥孕酮組42例、米非司酮組57例，術后一周起口服30 mg，1次/d;孕三烯酮組46例，于術后首次月經來潮第1天開始服藥，2次/周，2.5 mg/次;諾雷德組44例，于術后首次月經來潮第1天皮下注射3.6 mg，以后每28 d注射1次，療程均為3個月。待月經恢復，即給予促排卵治療，監測卵泡，指導受孕。

1.4 觀察指標 癥狀緩解：指慢性盆腔疼痛、痛經及性交痛等癥狀中一項或全部減輕或消失。復發：術后患者緩解后再次出現相關癥狀;檢測血CA125下降后升高;和(或)超聲檢查考慮為卵巢子宮內膜異位囊腫;婦科檢查出現痛性結節。妊娠率：不孕癥患者停藥后即監測排卵及月經恢復情況，指導受孕，計算停藥后2年內累積妊娠率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗。

2 結果

術后兩年，諾雷德組癥狀緩解率顯著高于其他各組，復發率顯著低于其他各組，妊娠率各組差異無統計學意義。

表1 術后2年各組癥狀緩解率、復發率、妊娠率比較(%)

3 討論

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病［1］，主要引起痛經、不孕和慢性盆腔疼痛。治療原則是消除病灶及疼痛，促進生育，減少和避免復發［2］。腹腔鏡手術可發現微小病灶，分離粘連，清除病灶，重建盆腔結構，且不易損傷鄰近臟器，出血少，恢復快，已成為子宮內膜異位癥的主要手術方式［3］。國外文獻報道子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不加藥物聯合治療復發率高達40%［4］。因此，子宮內膜異位癥患者術后應用藥物輔助治療是非常必要的。

甲羥孕酮可有效降低AFS評分，緩解盆腔疼痛，其副作用較小且價格低廉。米非司酮具有強抗孕激素作用，它與子宮孕酮受體的親和力比孕酮高5倍，用藥后造成閉經，使病灶萎縮，疼痛緩解，不良反應輕。孕三烯酮有抗孕激素和抗雌激素作用，也有雄激素作用和抗促性腺激素作用，使乳房縮小、痤瘡、多毛癥、頭痛、性欲下降等。用藥頻度低為其優點。諾雷德可調節垂體的LH、FSH的分泌，與GnRH受體親和力強。長期連續使用可使垂體GnRH耗盡，而對垂體產生降調節，使得垂體分泌促性腺激素減少，導致卵巢激素下降，導致體內持續的低雌激素狀態，出現暫時性絕經，同時防止異位內膜病灶繼續發展，并在停藥后卵巢即可恢復排卵，給患者保留了生育機會［5］。

研究結果表明：諾雷德較甲羥孕酮、米非司酮及孕三烯酮更能提高療效，控制復發。這一結果與多數學者的研究基本一致［6，7］。腹腔鏡保守性手術加藥物治療是對子宮內膜異位癥患者最好的聯合療法［8］;對中、重型內膜異位癥，特別是盆腔粘連、病灶切除不徹底者，腹腔鏡術后聯合藥物治療3～6個月，再行促排卵藥物或及輔助生育技術促進妊娠是目前最理想的治療方法。

［1］王玉娟，張志軍.腹腔鏡在治療子宮內膜異位癥中的應用.中國婦幼保健，2008，23：30-47．

［2］郎景和.子宮內膜異位癥的研究和設想.中華婦產科雜志，2003，38(4)：478．

［3］冷金花，朗景和，趙學英，等.盆腔子宮內膜異位癥病灶分布特點及其腹腔鏡診斷可行性的評價.中華婦產科雜志，2006，41(2)：111-113．

［4］Vercellini P，Crosignani PG，Fadini R，et al.A gonadotrophin realeasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis.Br J Obstet Gynaecol，1999，106(7)：672．

［5］E Dara，iG Dubernard，CA zoulay，et al.Indications of GnRH analogue before and after surgery for endometriosis.Gynecol Obstet Fertil，2005，33(12)：1014-1017．

［6］熊員煥，朱波，凌燕.子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后不同藥物鞏固治療的療效比較.現代婦產科進展，2005，14(6)：492-494．

［7］吳偉英，譚廣萍.腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床研究. 中國婦幼保健，2010，20：2893-2894．

［8］周應芳.子宮內膜異位癥的診斷和治療.中華婦產科雜志，2005，40(1)：67-69．