早期應用舒芬太尼在骨科下肢手術術后鎮痛效果觀察

宋寶麗

早期鎮痛是對手術中傷害性刺激阻滯劑對中樞敏感化的抑制到達術后鎮痛和緩解疼痛的目的。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，舒芬太尼的鎮痛效果較好，其鎮痛作用較芬太尼強約10倍，鎮痛持續時間是芬太尼的2倍。本文觀察早期應用舒芬太尼在骨科下肢手術術后鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月至2010年12月行骨科下肢手術患者80例，以上患者均為ASAⅠ～Ⅱ級。同時排除有椎管內麻醉禁忌證患者、心肝腎功能障礙患者、出血性疾病及有出血傾向患者、潰瘍病史患者、慢性疼痛疾病患者、感染性疾病患者、接受過糖皮質激素治療患者、對實驗藥品有過敏患者。所選患者在術前24 h內沒有使用解熱鎮痛抗炎藥或者麻醉下鎮痛要。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，其中男24例，女16例，平均(38.7±6.8)歲;其中脛腓骨骨折切開復位固定術8例，股骨骨折切開復位內固定術15例，股骨頸骨折切開復位內固定術12例，內外踝骨折切開復位內固定術5例。對照組40例，其中男23例，女17例，平均(39.7±5.8)歲;其中脛腓骨骨折切開復位固定術7例，股骨骨折切開復位內固定術14例，股骨頸骨折切開復位內固定術14例，內外踝骨折切開復位內固定術5例。兩組患者在性別、年齡、手術類別等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者做好術前準備，讓患者了解疼痛視覺模擬評分使用方法。患者進入手術室后開發靜脈通路，對患者血壓、心電圖、血氧飽和度等進行監測。兩組患者均行蛛網膜下腔麻醉，取腰2～3間隙進針穿刺，均給予0.75%布比卡因2 ml加入10%葡萄糖注射液向蛛網膜下腔注射，具體進入量根據患者和手術情況而定。其中觀察組自愛手術開刀前15 min，靜脈注射舒芬太尼2 μg/kg。對照組患者在手術開刀前15 min注射生理鹽水。

1.3 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分方法，在患者術后6 h、術后12 h和術后24 h不同時間點進行疼痛評分;記錄兩組患者鎮痛要的應用情況;記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0對兩組所得數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛視覺評分比較。觀察組患者術后6 h和術后12 h疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后疼痛視覺評分(±s)

表1 兩組患者術后疼痛視覺評分(±s)

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組40 2.4±0.5 3.1±0.3 2.0±0.6觀察組40 3.1±0.4 3.7±0.5 2.1±0.5

2.2 兩組不良反應發生情況 觀察組患者中1例出現惡心，沒有其他不良反應;對照組中1例出現嘔吐，沒有其他不良反應。兩組不良反應發生情況差異無統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于下肢骨科手術來說，其產生的疼痛原因比較復雜。與腹部、胸部等手術相比，損傷臟器少，但是創傷面積大，手術中失血多，手術部位的血管和神經末梢豐富，疼痛更敏感。除了手術切口本身造成的疼痛刺激外，術后患肢的腫脹、筋膜的緊張情況及骨間的摩擦和骨膜的刺激等都是導致術后疼痛的重要原因，還有術后患肢的包扎和石膏固定等，如果不當導致缺血腫脹疼痛，也是導致術后疼痛的因素之一。

早期鎮痛是在術前對傷害性感受實施阻滯，達到術后鎮痛和緩解疼痛的目的。研究表明，通過阻止中樞神經的沖動誘發，在手術刺激前先抑制中樞神經的興奮性，阻滯中樞神經沖動誘發，能夠顯著降低甚至消除周圍組織損傷后的致敏作用，通過對周圍性致敏及中樞致敏的抑制可達到超前鎮痛目的［1，2］。

阿片類藥物通過作用相關阿片類受體能夠有效的起到鎮痛作用。舒芬太尼為阿片受體激動藥，其選擇性高，其鎮痛作用強，是芬太尼類鎮痛藥物中的鎮痛作用最強。舒芬太尼對μ受體的親和力比芬太尼強約10倍，疼痛持續時間為芬太尼的2倍，在臨床麻醉中廣泛應用［3，4］。舒芬太尼在術后鎮痛中應用，可能會對患者產生輕微的呼吸抑制，影響血流動力學等，但是其不良反應顯著少于芬太尼等。

在本文中，觀察組早期應用舒芬太尼鎮痛，術后6 h和12 h患者疼痛評分顯著低于對照組，說明早期應用舒芬太尼能夠起到術后鎮痛效果，能夠顯著緩解患者術后疼痛;并且觀察組在應用舒芬太尼后不良反應和對照組比較，沒有統計學差異，說明早期應用舒芬太尼鎮痛并沒有增加患者不良反應發生。

［1］胡艷君，魏安寧，劉懷清.超前鎮痛對手術后疼痛影響的研究進展. 重慶醫學，2007，36(4)：362．

［2］徐德生，王國年，王玉.不同鎮痛藥物經靜脈超前鎮痛效應的觀察. 臨床麻醉學雜志，2005，3(21)：52-53．

［3］黃楊，鄭建輝.舒芬太尼用于婦科手術后自控鎮痛效果的臨床觀察. 中國婦幼保健，2007，22(1)：2288．

［4］方先海，張瑞芹.舒芬太尼及其術后自控靜脈鎮痛的運用.中國臨床康復，2006，10(2)：153-155．