醫(yī)保付費方式與看病難相關(guān)聯(lián)

文/鄭彥如

醫(yī)保的支付方式直接引導著醫(yī)療機構(gòu)的供給行為。由于醫(yī)療消費的特殊性和醫(yī)療信息的不對稱性，供方能主導需方消費，對基金運行構(gòu)成潛在的威脅。醫(yī)保機構(gòu)采用費用控制能力強、管理成本低和較為粗放的人均定額結(jié)算方式將存在一些問題，不盡合理，致使醫(yī)生無法真正做到因病施治，一定程度上也會成為看病難的一種因素。

由于對醫(yī)院醫(yī)療費用超標的處罰嚴厲，使醫(yī)療機構(gòu)有可能采取降低服務質(zhì)量的方式來控制醫(yī)療費用。醫(yī)院為避免醫(yī)療費用超標可能采取的“應變”對策，例如為了控制平均醫(yī)療費用，醫(yī)療機構(gòu)會推諉重癥、重病患者；為了不超過平均住院費用，采取分解住院，未達到出院標準趕病人出院等手段；為降低服務成本，反復多次地使用一次性衛(wèi)生材料，減少或拒絕使用技術(shù)含量高的治療方法，將原本可在本市治療的患者轉(zhuǎn)到外地來降低結(jié)算風險。這些做法在很大程度上降低了醫(yī)療質(zhì)量，損害了參保人利益，也使參保人陷入另一種看病難：人為的、因政策導致的看病難。為此，建議醫(yī)保支付方式按照實際運行的結(jié)果進行不斷調(diào)整。

1.科學、合理的結(jié)算方式應充分考慮醫(yī)療資源的需求強度。醫(yī)保患者住院費用與患者住院天數(shù)、手術(shù)、病重病危天數(shù)、搶救次數(shù)、合并癥或并發(fā)癥、年齡、治療結(jié)果、入院方式等體現(xiàn)醫(yī)療服務需求強度的指標密切相關(guān)。大病、重病患者往往面臨更大的死亡或生理功能喪失的危險，需要更有力的醫(yī)療干預和消耗更多的衛(wèi)生資源。所以，在定額結(jié)算辦法中體現(xiàn)對定點醫(yī)院收治大病、重病患者的費用補償，對于建立公平、高效的費用結(jié)算機制具有非常重要的現(xiàn)實意義。

2.定額付費標準要建立合理的增長機制。定額方式本身也有待進一步完善，隨著物價、通貨膨脹、疾病譜變化、流行病等不可控因素，以及人民生活水平的提高帶來的對健康需求的增加，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用會隨之增長，其增加幅度也并非醫(yī)療機構(gòu)本身能夠控制，這樣無形中就加大了費用超支的風險。這是我們應該特別關(guān)注的問題。隨著醫(yī)學的發(fā)展，新的藥物、治療方法、檢查方法肯定會越來越多。最近幾年精神藥物的發(fā)展比較快，新的品種不斷涌現(xiàn)，而且價格確實比較高。這在更大程度上是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我們不可能因為費用標準限制就不去使用這些新的藥物和治療手段。