新形勢下臨床實驗教學中心的構建

唐晶晶 馬維紅 張寶明 鄧彥茜

(1.桂林醫學院附屬醫院; 2.桂林市人民醫院 廣西桂林 541001)

新形勢下臨床實驗教學中心的構建

唐晶晶1馬維紅1張寶明2鄧彥茜1

(1.桂林醫學院附屬醫院; 2.桂林市人民醫院 廣西桂林 541001)

桂林醫學院臨床實驗教學中心依據醫學教育發展的形勢,改革陳舊的實驗教學模式,構建適應現代醫學教學發展的新模式。建立了基礎訓練、綜合技能訓練、專業技能訓練、實習前強化訓練和臨床綜合能力考核五大訓練平臺及網絡信息化平臺,實現教學與網絡資源一體化。實踐證明,新的臨床實驗教學中心建立,有利于提高教學質量,強化醫學生臨床技能操作,更好的服務于臨床實踐教學。

臨床實驗教學中心 訓練平臺 實驗教學 構建

高等醫學教育是一門理論與實踐緊密結合,實踐性很強的綜合性學科。隨著醫學教育改革國際化發展的趨勢越來越突出,醫學生的臨床技能實踐教學的重要性也越來越顯著。以往醫學生臨床能力的培養主要是通過臨床見習或實習期間在病人身上進行實踐而得到訓練和提高,自從《執業醫師法》和新的醫療事故處理條例頒布后,患者的自我保護意識越來越強,醫學生直接在病人身上進行臨床實踐操作的機會越來越少,因此無法保證醫學生臨床實踐技能教學質量的穩步提高。為了保證臨床教學質量,必須通過加強臨床實驗教學中心建設,改革實驗教學,強化技能操作,使醫學生充分熟練地掌握臨床基本技能,為進入臨床打下堅實的基礎。

桂林醫學院臨床綜合實驗中心成立于1996年,實驗中心的實驗室主要分為“診斷學實驗室”、“綜合實驗室”和“手術學實驗室”,實驗課程設置依附于相應的專業基礎理論課程,基本沒有形成綜合體系,與臨床實驗教學的快速發展不相適應。近10年來,為了適應高等醫學教育改革國際化發展的趨勢,提高辦學效率,實現資源共享的目標,通過不斷的擴建和整改,2006年構建了現代化臨床醫學實驗教學中心。

1 臨床實驗教學中心實驗平臺的建設

我校臨床實驗教學中心下設外科模擬手術室、網絡多媒體實驗室、診斷學模擬實驗室、婦產科學模擬實驗室、模擬病房操作室、醫學影像學實驗室、口腔技能實驗室、中醫技能實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室10大類實驗室[1]。依據實驗教學的需要,構建了五大類訓練平臺,即“基礎技能訓練平臺”、“綜合技能訓練平臺”、“專業技能訓練平臺”、“實習前強化訓練平臺”和“臨床綜合能力考核平臺”。

1.1 基礎技能訓練平臺

承擔包括臨床醫學、口腔醫學、醫學影像學、醫學檢驗等醫學專業及相關專業的體格檢查、無菌術、動物手術等基本技能的教學任務,以及臨床基本操作的模擬訓練任務。配有心肺聽診模型、腹部觸診模型、氣胸穿刺模型、脊柱穿刺模型、腹部穿刺模型、小兒脛骨穿刺模型、顯微鏡、無影燈、手術觀摩與網絡教學系統等先進設備和裝置,主要針對完成理論大課教學后,即將進入臨床見習階段的或剛進入臨床實習階段的醫學生。學習內容包括診斷學的心臟聽診,肺部聽診,肝脾觸診、內科學的四項穿刺術,外科學的鋪巾消毒,切開縫合、婦產科學的婦科檢查,產前檢查,分娩機制示教、兒科體格檢查、急救醫學的CPR、氣管插管、除顫等各項臨床基本操作技能。

1.2 綜合技能訓練平臺

借助于現代模擬理念和技術,創設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫學基本技能和臨床思維教學實踐的訓練平臺。利用ECS高端智能模擬人,編制模擬臨床病例軟件,虛擬臨床場景,實現PBL式教學[2]。主要針對完成見習實習教學后,或處于臨床實習階段后期的醫學生,即高年級醫學專業學生。學習內容包括內科學的支氣管哮喘,心力衰竭等常見病例的問診,體格檢查及治療、急診醫學的呼吸心跳驟停搶救、護理基礎學的青霉素過敏搶救等。

1.3 專業技能訓練平臺

按照滿足多專業實踐教學的需要,建設包括中醫學、口腔醫學、醫學影像學、醫學檢驗學等專業實驗室,配有中醫脈象模型、針灸模型、影像PACE系統和醫學檢驗學、醫學影像學相關教學設備。該平臺的建立不僅滿足了臨床醫學專業學生相關的學習內容,如“中醫學”、“針灸學”、“口腔醫學”、和“醫學影像學”等課程的實驗教學,而且也滿足了其它專業如口腔醫學、醫學影像學和醫學檢驗等專業的實踐操作訓練。

1.4 實習前強化訓練平臺

在對即將進入臨床實習的醫學生進行強化訓練,包括臨床基本技能的強化,了解、熟悉醫院病歷、處方、化驗單的書寫,以及在臨床實習期間的一些注意事項,同時進行醫學人文關懷、醫患溝通技巧和醫療安全意識的培訓。

1.5 臨床綜合能力考核平臺

是經過臨床基本技能訓練、臨床見習與實習、臨床思維訓練后檢驗醫學生學習效果的場所。主要設置三站考核,采用客觀化評價手段評估考察學生在一個較短時間內,收集大量臨床表現和分析問題的能力,解決問題和處理病情的臨床能力,醫學基礎知識聯系臨床實際的能力。

2 臨床實驗教學中心網絡信息化平臺的建設

臨床實驗教學中心從西部地方醫學院校實際出發,充分利用現代信息技術,進行臨床實踐教學資源的系統建設和整體優化,并配套進行課程與教學內容重組以及實踐教學方式方法改革,率先對現代信息技術與醫學實踐教學有機融合的理論基礎和應用模式進行全面系統的研究,構建出一套現代信息技術的臨床醫學專業實踐教學新體系,建立了臨床教學資源庫、手術觀摩網絡示教系統和醫學影像學PACS系統等多媒體教學平臺,通過網絡與學校、附屬醫院實現了資源共享[1]。

2.1 運用PACS教學系統

醫學影像學PACS系統(圖像存檔與傳輸系統)是臨床醫學、醫學影像學、數字化圖像技術與計算機技術、網絡通訊技術結合的產物,它將醫學信息轉化為計算機能夠識別的數字形式,通過計算機和網絡通訊設備,完成對醫學圖像信息及相應信息、資料的采集、存儲處理及傳輸等功能,使醫學信息資源共享,并得到充分應用[3]。在影像學教學過程中,它使學生能迅速、準確地獲得所需要的醫學影像信息及其相關的醫學影像診斷報告、病歷資料、病情記錄、臨床檢查(檢驗)、報告、治療記錄等信息,查詢與該醫學影像相關的多種影像設備的圖像信息,以便醫學生對醫學影像做全面綜合分析,作出明確診斷。

2.2 運用手術觀摩與網絡教學系統

手術觀摩與網絡教學系統由手術室內前端設備系統、后端網絡、教學實驗示教室設備構成。系統功能是從手術間采集視、音頻信號由主控系統處理后通過網絡傳輸,任何一臺計算機在獲得權限的前提下都可通過我院局域網進行遠程(LAN)訪問,并通過專業軟件進行觀看,并可根據權限范圍對攝像系統進行遠程控制。負責帶教的老師選擇典型的手術對學生進行直播,對手術步驟進行詳細講解,并可以通過系統軟件將直播在不同的手術間切換,避免了手術污染及患者資料流失,在觀看手術的同時老師與同學進行討論,使學生加深對相關知識的理解和記憶,大大地提高了學生的學習興趣和臨床思維[4],同時還可以同步錄制圖象、回放圖象,供教師和學生收集、保存資料。

2.3 建立網絡教學資源庫

實驗中心利用網絡教學手段,充分運用豐富的網絡教學資源,即國內、外臨床基本技能的文字、圖片、音頻、視頻、動畫、軟件等,把在臨床上的典型病例、常見病歷進行整合,建立了網絡臨床資源庫,搭建網絡輔助實驗教學平臺,目前在編病例多達100例,供學生在網上學習。由于網絡學習不受空間、時間的限制,為學生創造更多的學習空間,激發在校學生的學習興趣以及實驗學習的主動性,深受師生的歡迎,被師生稱為“零空間的臨床技能中心”,形成了臨床技能教學的全新模式。

3 臨床實驗教學中心教學及科研

3.1 教學情況

臨床實驗教學中心主要承擔臨床醫學本科、護理本科、國際交流護理本科、醫學檢驗本科、藥學本科、生物技術本科以及口腔、護理高職、影像高職、檢驗高職、藥學高職專科等專業的診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫學、傳染病學、眼科學、口腔醫學、耳鼻咽喉學、神經精神病學、中醫學、影像學、臨床檢驗基礎、血液學檢驗等119項實驗項目的教學任務及附屬醫院青年醫生臨床基本技能規范化培訓、全科醫生培訓。臨床實驗中心每年面向11個專業,1769名學生進行11848學時實踐教學。其中綜合性實驗占72%,創新性實驗占28%。必修課程每實驗學時數平均為27學時,選修課每實驗學時數平均為18學時[5]。

3.2 教學科研及教學效果

實驗中心通過優化實驗教學內容,構建新的臨床實驗教學體系,強調靈活多樣的臨床實驗教學方法,加強教學實驗中心管理,考核,全面開放實驗室,增加實踐機會,使學生對臨床實驗更加重視、積極主動,學生實驗興趣濃厚,自主學習能力、實踐能力、創新能力明顯提高。在臨床實習考核中,大部分同學取得了較好的成續。2008年我校臨床實驗教學中心獲得自治區實驗教學示范中心稱號。2005年本中心的《醫學技能實踐教學體系與實踐教學基地建設的研究與實踐》獲得了廣西省級教學成果三等獎;《臨床醫學遠程教育衛星網絡的應用研究》項目榮獲2007年度廣西教育科學研究優秀成果獎三等獎;《婦產科本科網絡課程》獲得第三界全區高等教育教學軟件大賽評比一等獎;《主題教學模式在五年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學中的應用》項目榮獲2009年廣西高等教育自治區級教學成果獎三等獎。2002年至2009年6月獲國家級科研立項6項,省部級科研立項85項,廳局級科研立項297項。獲省部級科研成果獎9項,廳局級13項,共發表學術論文1234篇。主編實驗教材10種,參編實驗教材7種,自編實驗講義28種。出版教材31余部,獲得省級教學成果獎22項,并在各類醫學教育刊物上發表教學改革研究成果論文1114余篇。

4 展望

臨床實驗教學中心是培養醫學生實踐能力、創新能力和綜合能力的搖籃,是為社會輸送復合型、實用型、創新型醫學人才必不可缺的重要場所。為適應現代發展的需要,構建符合適合我國國情的臨床實驗教學中心,在未來幾年內,桂林醫學院臨床實驗教學中心圍繞建設“厚基礎、寬專業、強能力、顯個性”的學校定位,加大實驗教學投入,增加標準化病人、計算機模擬病例考試系統及腔鏡模擬教學系統等,開設新的創新性、綜合性實驗項目,綜合運用多種實驗技術手段,全面培養醫學生的臨床思維能力和臨床技能操作能力。

[1]龍靜,馬維紅,馬靜.淺談我院臨床醫學實驗教學示范中心建設與實踐[J].華夏醫學,2009,22(4)：715～717.

[2]劉為萍,白梅,唐晶晶.運用ECS模擬人實施PBL教學的體會[J].廣西醫科大學學報,2007,9(24)：89～92.

[3]鄭桂銀,何涌,唐晶晶.醫學影像實驗教學中PACS的應用[J].中國高等醫學教育,2007,9(24)：89～92.

[4]劉為萍,劉艷,白梅.手術室視頻實時監控系統應用于外科實驗教學的體會[J].華西醫學,2009,24(6)：1515～1516.

[5]劉為萍.構建臨床醫學實驗教學中心和實驗教學新體系[J].華西醫學,2001,1(25)：159～161.

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