早期糖尿病腎病的中醫療效分析

蔡惠滇

(昆明市盤龍區聯盟衛生院 昆明 650000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年9月至2011年6月期間收治104例早中期糖尿病腎病患者。每個病例均明確診斷,符合糖尿病的診斷標準。將104例患者隨機分為治療組和對照組各52例。治療組:52例,其中男性29例,女23例。對照組:52例,男27例,女25例。2組年齡比較經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

(1)治療組中藥方摘要:黃芪20g、山藥15g、當歸12g、桑白皮12g、桑葉10g、蒼術10g、黃柏10g、丹皮12g、大黃3g、生地12g、麥冬12g、葛根12g、牛膝12g、蒲公英12g、甘草6g,隨證適當加減摘要:瘀血明顯,加桃仁10g、紅花12g;水腫甚者,加車前子10g、澤瀉15g;痰濁內阻,惡心嘔吐,加竹茹12g、陳皮5g。每日1劑,水煎分2次溫服。(2)用藥方法2組基礎治療方法相同,包括控制飲食、運動,降血糖、血壓等治療。血糖控制用格列喹酮或胰島素及拜糖平(阿卡波糖)等,血壓控制根據血壓情況選用纈沙坦膠囊80～160mg/d或替米沙坦片40～80mg/d,如仍不達標(BP≥130/90mmHg),則加用非洛地平緩釋片5～10mg/d。降血脂藥采用辛伐他汀分散片10～20mg/d。治療組在上述常規治療的基礎上,加用上述中藥口服。(3)療程2組均觀察3個月,分析治療前后各項指標的變化。

1.3 統計方法

計量資料用t檢驗,有效率的比較用c2檢驗。臨床等級資料比較采用Ridit分析。

2 結果

2.1 治療前后癥狀體征療效變化臨床觀察結果顯示摘要

治療組經用益氣養陰化癖利濕法治療3個月后,患者的臨床癥狀體征得到明顯的改善,尤其是倦怠乏力、氣短懶言、夜尿頻多、腰酸腰痛等癥狀體征改善更為明顯。說明益氣養陰化癖利濕法對早中期糖尿病腎病患者的癥狀有明顯的改善功能。益氣養陰化癖利濕法治療組顯效率為38.72%,有效率為50.61%,總有效率為89.23%;對照組顯效率為26.77%,有效率為46.32%,總有效率為76.16%。治療組和對照組比較,經統計學處理,有顯著性差異(P＜0.05),說明益氣養陰化癖利濕法對糖尿病患者癥狀體征的療效明顯優于對照組。

2.2 治療前后臨床癥狀體征積分的變化臨床觀察結果顯示摘要

用益氣養陰化癖利濕法治療3個月后,2組患者的癥狀體征總積分較治療前有顯著下降(P＜0.01和P＜0.05),但治療組效果顯著優于對照組(P＜0.01和P＜0.05)。說明益氣養陰化癖利濕法對本病患者的癥狀和體征有明顯改善功能。

2.3 實驗室指標比較

2組治療后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均有明顯下降(P＜0.01),但治療組更明顯(P＜0.05)。2組DN患者治療后,尿蛋白、BUN及Scr水平均有明顯下降(P＜0.01和P＜0.05),但以治療組更明顯(P＜0.05)。2組治療后PT、APTT較治療前顯著增高(P＜0.01和P＜0.05),Fib明顯下降(P＜0.05和P＜0.01),但治療組療效較明顯(P＜0.05),提示2組均能改善血液高凝狀態,以治療組效果更明顯。和治療前比較,2組治療后總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇均有降低,高密度脂蛋白膽固醇均有升高,治療組效果顯著(P＜0.05和P＜0.01),治療組比對照組顯效(P＜0.05),提示治療組在調節脂肪代謝方面療效均明顯優于對照組。

3 討論

脂質代謝紊亂在腎臟病中的功能已經引起廣大腎臟病學家的重視。本方中的黃芪、山藥、當歸等中藥經現代探究證實具有一定程度的降血糖和增強胰島素敏感性的功能;中藥桑皮、桑葉也經現代藥理實驗證實具有較明顯的降低血糖功能,經初步臨床觀察發現該方確實具有一定的改善胰島素反抗、恢復胰島功能和降血糖功能。方中以補腎益氣養陰、化疲清熱利濕為宗旨,根據不同病人的舌象、脈象進行適當加減,臨床觀察,對早中期糖尿病腎病具有非常顯著的療效。諸藥配合,以同奏補腎益氣養陰、化癖清熱利濕之功,標本兼治,為益氣養陰、化癖利濕法臨床療效功能的機理。本探究臨床觀察顯示,治療組及對照組的臨床癥狀體征得到改善,尤其是倦怠乏力、氣短懶言、夜尿頻多等的改善更為明顯,說明益氣養陰化癖利濕中藥對糖尿病患者癥狀體征的改善有一定的療效。

[1]呂仁和,王越,張子業.糖尿病腎病分期辨治568例臨床分析[J].中國醫藥學報,2004(4).