經尿道電灼術治療女性腺性膀胱炎的臨床分析

汪正才

(崇陽縣人民醫院泌尿外科 湖北 咸寧 437500)

腺性膀胱炎(g1andu1ar cystitis)是一種少見的慢性膀胱增生性疾病。病理上是膀胱移行上皮黏膜和黏膜下層的黏液腺增生失調,被認為是一種真正的大腸型黏液型化生。多認為盡管屬良性病變,但有癌變可能。而且,10%～42%的膀胱腺癌患者并發化生性腺性膀胱炎,需進行膀胱鏡隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例,均為女性,年齡26～62歲,平均40.5歲。全部均有尿頻、尿急、尿痛癥狀,同時伴有排尿困難12例;18例伴有持續性鏡下血尿,有16例為間歇性肉眼血尿;其中有12例伴有下腹部不同程度的隱痛。病程半月～2年。均行病理檢查為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

將本組患者分成試驗組和對照組。其中試驗組28例,采用經尿道電灼術進行治療,對照組28例,采用普通藥物治療。由于腺性膀胱炎為頑固性疾病,病變深達膀胱固有膜下層,因此在經尿道電灼過程中,應根據病變類型、病變累及的深度和范圍,采用不同的方式進行操作。

2 結果

通過治療,28例均采用經尿道電灼術治療及術后采用化療藥物常規作膀胱腔內灌注,無特殊并發癥發生,無1例復發。而對照組中26例均有并發癥發生,并治療后復發率高。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎臨床表現

(1)主要臨床表現為慢性膀胱刺激癥狀,包括尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。(2)偶有血尿和隨尿排出黏液。(3)程度輕微時僅表現為單純非特異性膀胱炎癥狀。(4)少數患者因輸尿管口受累造成腎積水,而出現一側或雙側的腰酸不適。(5)可并發膀胱異物、結石、膀胱外翻、盆腔脂肪增多癥和良性前列腺增生癥等。(6)尿常規見紅細胞、白細胞或膿細胞,尿培養常有細菌生長。(7)影像學(造影、B超、CT)檢查可見多發的分葉狀、乳頭狀充盈缺損,單個病灶有時酷似膀胱腫瘤。如果病灶影響輸尿管開口處,則可見一側或雙側輸尿管擴張及腎積水。(8)確診據膀胱鏡檢和組織病理學活檢結果。膀胱鏡檢可見膀胱三角區和尿道內口處黏膜充血水腫伴凹凸不平的乳頭狀、息肉狀突起。有時可見邊界清晰的腫物突入膀胱內,表面光滑或呈結節狀,直徑有大至1.5～3cm者。

3.2 病理分析

腺性膀胱炎是一種良性膀胱上皮化生及增生性病變,女性高于男性,發病率近年來呈增多趨勢,這與臨床醫生對該病的重視程度提高有關,但腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎殘余發展所致,多與尿路感染有關,也有學者認為是由于膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生變化的結果。膀胱上皮慢性刺激后基底細胞呈灶性增生形成細胞巢,并向固有層生長稱為Brunn巢,進而巢中心部退化而形成囊性膀胱炎,最后腔內柱狀上皮形成。腺性膀胱炎好發于膀胱三角區及膀胱頸部,根據病變形態可分為:(1)濾泡樣水腫型,表現為片狀浸潤型的濾泡水腫隆起或絨毛樣增生,臨床上以此型為常見;(2)乳頭狀瘤樣型,表現為帶蒂的乳頭狀物,黏膜充血、水腫,容易誤診為乳頭狀瘤;(3)慢性炎癥型,表現為局部黏膜粗糙,血管紋理增多;(4)黏膜無顯著改變型,黏膜大致正常,隨機活檢時發現,此型較易漏診。

3.3 治療

腺性膀胱炎治療方法較多,有膀胱粘膜剝脫術、膀胱部分切除術、各種藥物膀胱腔內灌注及電切或激光療法等。經尿道電灼術是主要的手術方法,有較好的效果。手術燒灼黏膜及黏膜下層,要求均勻、徹底;術后膀胱灌注可直接作用于病變局部,同時全身副作用小。但對于膀胱內病變累及三角區和膀胱頸,或已發現局部發生腺癌者,應考慮行膀胱根治切除術,選擇手術時應將病變范圍、病情輕重及以后的病人生活質量三方面認真加以考慮。對于不手術的病人,定期膀胱鏡檢查是十分必要的監視手段,有助于發現病變的進展及對可疑組織進行病理學監測。我們認為經尿道電灼術加腔內化療治療腺性膀胱炎具有簡便、出血少、痛苦小、恢復快、療效顯著的特點。

如果病變局限,而且距輸尿管開口尚遠,可采用經尿道電灼術或電切術。如病變較廣泛,可行膀胱部分切除術。而對于病變廣泛、頑固且有癌變者,可酌情行全膀胱切除術。廣泛彌漫的腺性膀胱炎也可以行經尿道膀胱內摻釹釔鋁石榴石Nd:YAG激光治療。

[1]Jost SP,Dixon JS,Gosling JA.Ultra structural observations on cystitis cystic in human bladder ruthenium[J].Br Jurol,1993,71(1):23～33.

[2]閔立貴,牛宏偉.腺性膀胱炎(附172例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2003,5:19～21.

[3]莊乾元,梅偉,管維,等.腺性膀胱炎治療分析(附89例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,10:38～39.

[4]王琦,孫衛兵,楊玻,等.腺性膀胱炎的診斷要點和治療方法的選擇(附34例報告)[J].醫師進修雜志,2004,12:43～44.