肝腹水患者腹腔穿刺放液的護理

王瑋 蘇云云 王莉

(1.濟南市第二人民醫院; 2.中醫藥大學第二附屬醫院;3.中醫藥大學第二附屬醫院 濟南 250022)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科曾有肝硬化腹水患者57例,年齡31～68歲,男45例,女12例,其中用腹腔穿刺放液術的有34例,30例明顯好轉或康復,4例不同程度的出現了滲血、滲液、腹痛、感染、發熱、肝性腦病等并發癥,經積極的對癥處理后,2例恢復良好,2例欠佳。

1.2 手術方法

協助患者采取平臥位,常規消毒穿刺部位(左側髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處),嚴格執行無菌操作技術,配合醫生進行局部麻醉,先把一次性腹腔穿刺抽液包里的穿刺針、抽液器及引流袋連接好,然后進行穿刺,穿刺針應先在皮下推進1cm再刺入腹腔,以免漏液,成功后固定穿刺針,抽動抽液器活塞將腹水緩緩抽入抽液器內,再推動活塞,將抽液器內的液體推入引流袋內,整個放液過程均是一個無菌密閉過程,降低了感染機率,放液結束后拔下穿刺針,用紗布加壓覆蓋。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 治療室準備 首先調節室內溫度及濕度,保持溫度22～25℃,濕度55%左右且光線良好,室內空氣給予紫外線照射消毒1h。

2.1.2 物品準備 根據腹腔穿刺放液的操作準備相應的物品和藥品(檢查包裝是否嚴密,藥品規格、劑量,有效日期等):一次性腹水穿刺抽液包、腹帶以及局部麻醉藥(利多卡因或普魯卡因,均需先做皮試)、止血藥、抗生素等。

2.1.3 心理護理 肝硬化腹水患者,病程相對較長,且易反復,病人難免會意志消沉、情緒低落,甚至出現悲觀、焦慮、輕生的念頭。再加上對該項技術的不了解,更易產生緊張、恐懼的心理,所以護理人員要關心體貼患者,認真做好解釋工作,向其講述腹腔穿刺的目的、過程及注意事項,還可讓接受過治療的成功患者現身說教,給予疏導、安慰和勸解,以消除其不良情緒,爭取讓患者以良好的狀況接受治療。

2.2 術中護理

2.2.1 進入治療室 由于消毒隔離制度,患者身邊無家屬的陪伴,難免緊張恐懼,此時護士應態度和藹、言語謹慎,及時與患者溝通,盡快與其建立起良好的護患關系,以取得患者的信任,消除其緊張恐懼心理,增強其戰勝疾病的信心,積極主動配合治療。

2.2.2 操作過程中 囑病人放松、平靜呼吸。采用腕式血壓計監測患者心率、血壓,必要時使用心電監護儀器,隨時觀測生命體征及心電的變化。穿刺成功后,取少量腹水標本做生化及常規檢查。作好相關監測和記錄,保持抽液引流通暢。

2.2.3 放液過程中 (1)護士要有高度的責任心和熟練的業務技術水平,隨時詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,注意觀察病人的面色、心率、血壓及腹痛情況;(2)如出現面色蒼白,出冷汗、應立即停止放液,及時對癥處理。病例中有1例術中出現不適、頭暈、面色蒼白、出冷汗,測血壓下降至70/45mmHg,心率108次/min,立即停止操作,開通靜脈加速靜脈輸液,對癥處理,并耐心安慰患者,消除其恐懼感,穩定情緒,數分鐘后病人面色好轉,出汗停止,血壓回升至正常范圍。

2.2.4 放液完畢 遵醫囑注入止血、抗感染等藥物后測腹圍并做好記錄。拔針后,蓋無菌紗布,用手按壓數分鐘后,用膠布固定好。

2.2.6 處置治療室 室內空氣及所用非一次性物品進行嚴格消毒,所用一次性物品按消毒隔離的要求徹底進行處理。

2.3 術后護理

(1)患者回到病房,要平臥4h,臥床休息24h后才可適當活動一下,應保持床褥干燥、平整,護士應密切觀察患者病情變化,詢問有無不適,及時報告醫生。

(2)術后護理觀察十分重要,從整體護理觀點出發,根據病情和不同患者的心理活動制訂合理的護理方案。注意觀察項目:①每日24h尿量、出入量、腹圍及體重的變化;②心電監測治療后心率、血壓、體溫等生命體征至病情穩定。③動態觀察腹水消長情況,遵醫囑正確采血、定期化驗復查患者生化和肝功指標,檢測有無電解質紊亂等,為醫生調整治療方案提供參考,預防并發癥的發生。

(3)隨時觀察穿刺部位有無滲液、滲血情況;觀察穿刺部位及周圍皮膚有無發紅、發癢等感染跡象。如有滲液,可用紗布加壓固定;有2例患者,出現滲液,經紗布加壓固定后癥狀消失。若腹水污染腹帶被褥,應及時更換。保持床單位清潔干燥平整,若病人穿刺部位瘙癢,周圍皮膚發紅,告訴患者千萬不要抓撓,給予碘伏局部消毒覆蓋紗布固定。曾有1例患者出現發熱現象,加強抗炎及對癥處理2d后體溫恢復正常,恢復良好。

3 體會

采用腹腔穿刺放液術來治療肝腹水患者,是一項簡單、安全、經濟、有效的治療方法,可以一次性放出2000～3000mL腹水,使患者腹壓降低,減輕了患者的痛苦及對胸、腹腔臟器的壓迫,增進食欲、改善呼吸,增加了患者的舒適感,在臨床上腹腔穿刺放液術值得在一般家庭經濟條件的患者中進行推廣應用。

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