針、藥、點穴按摩手法聯合治療卒中后遺癥30例分析

姜肅

(山東青島市北區敦化路街道社區衛生服務中心針灸康復科 山東青島 266021)

卒中后遺癥是腦血管意外急性期過后因神經損傷未能恢復而致殘的結果,嚴重影響了患者的心理健康和生活質量,臨床上如采取單一的治療手段往往效果不佳。筆者于2003年至2005年間曾因私在英國倫敦、曼切斯特等城市多家中醫藥店行醫,采用針、藥、點穴按摩的純中醫聯合療法對38例英國卒中后遺癥患者進行治療,效果滿意。茲將臨床治療情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例中,男21例,女17例,年齡最大87歲,最小48歲,平均63歲,病程最長2年,最短4個月,平均8個月。有高血壓病史34例,冠心病病史28例,糖尿病病史12例。

1.2 診斷標準

全部病例按照中華全國中醫學會內科學會1986年6月修訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》[1]。辨證分型依據臨床實際分為：(1)肝陽上亢型,23例;(2)肝風痰熱型,6例;(3)氣虛血瘀型,7例;(4)陰虛風動型,2例。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥治療 依據以上辨證分型：(1)肝陽上亢型：方用天麻鉤藤飲加減;(2)肝風痰熱型：方用天麻鉤藤飲合溫膽湯加減;(3)氣虛血瘀型：方用補陽還五湯加減;(4)陰虛風動型：方用鎮肝熄風湯加減。

1.3.2 針灸治療 取穴：頭面部：四會、四神聰、印堂、風池、百會、風府、翳風、陽白透魚腰、地倉透頰車、攢竹、承漿、太陽、絲竹空、下關、迎香。上肢穴位：臂、曲池、外關、列缺、合谷、手三里。下半身及下肢穴位：腎俞、環跳、血海、梁丘、伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、太沖、昆侖、三陰交等穴位。每次取10～13穴,交替使用,毫針刺法,平補平瀉,留針30～60min,左右捻轉運針1次,每日1次。

1.3.3 點穴按摩 以足太陽膀胱經和足陽明胃經穴位為主,辨證取穴,“虛則補之,實則瀉之”,根據患者的體質、病程的長短、疾病的部位等采用一指禪、推法、按法、拿法、揉法、法、點法等手法,勻力透穴,從頭到腳,舒筋活絡,放松肌肉。

2 結果

2.1 療效標準

根據《中風病診斷與療效評定標準》分為：基本痊愈：癥狀消失,患側肌力基本恢復,生活能自理,語言清晰;好轉：癥狀好轉,機體功能部分恢復,肌力在原來的基礎上提高一級以上;無效：癥狀及肌力與治療前無改變。

2.2 治療結果

38例病例中,經過以上三法并用,臨床治愈7例,好轉27例,無效4例,分別占18.4%、71.1%、10.5%,總有效率89.5%。

3 典型病例

患者,男,65歲,2010年11月夜間突然發病,頭暈頭痛,口舌斜,語言蹇澀,左半身手足麻木不能活動,經當地醫院檢查,診斷為“腦血栓形成”,治療2個月后病情穩定,一直在當地社區醫院指導下行康復治療,但效果緩慢,左半身仍偏癱不能活動,生活未能自理,遂嘗試進行中醫治療。體檢：血壓135/70mmHg,神清,語言蹇澀,左上肢肌力1級,左下肢肌力2～3級,面色灰暗、舌淡紅有瘀斑,苔厚白,脈沉細澀。根據病情辨證,此證屬氣虛血瘀,乃選用補陽還五湯加減治療。處方：黃芪60g,三七15g,桃仁15g,丹參15g,當歸15g,全蝎10g,地龍20g,山萸肉12g,女貞子15g,天麻15g,鉤藤15g,杜仲20g,牛膝15g,白附子10g;在用中藥治療的同時給予電針(取穴見1.3.2)。點穴按摩以夾脊穴為主,再配以全身穴位,勻力透穴,使其經脈疏通、舒暢。經上述治療,患者癥狀明顯改善,語言蹇澀減輕,左半身手足逐漸有力,但仍有口干睡眠欠佳,故去白附子、當歸,加生地、酸棗仁數劑。經3個多月治療,病者癥狀明顯好轉,上癥改善,睡眠好,左上肢肌力為4級,左下肢4～5級,生活基本自理。

4 討論

卒中后遺癥是臨床上常見但較難治療的病癥,臨床上無論出血性卒中或缺血性卒中均以人體正氣虛弱、病邪較實為主要矛盾[2]。按《靈樞·刺節真邪篇》說“管衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯”。《金匱要略·中風歷節病脈癥并治第五》：“絡脈空虛,賊邪不瀉。”肝腎虧虛,精血不足,血少則舟輯不行或行遲為瘀,氣虛則帥血無力也可致瘀。本組患者為老年人,平均年齡63歲,屬老年患者,肝腎已虧,正氣不足。風、濕之邪偏勝,寒濕阻滯之體質,當腠理不密,絡脈空虛時,風邪得以乘虛而入,中傷經絡而發病。主治方劑補陽還五湯正是針對病邪所在,正虛風重,血脈瘀阻閉塞經絡而設的扶正祛邪之方,只要醫者根據病情辨證施治,有風祛風無風祛瘀,有痰祛痰無痰通絡等法靈活運用。再加上針灸以足陽明胃經、膀胱經穴為主,必要時取透穴療法,再配以點穴按摩手法,以督脈為主打通任督二脈,亦即古稱推血過宮,使病者氣血經脈得以舒暢,三者結合內外夾攻,故而取得較滿意療效。現代研究證明,針刺能擴張血管,抑制血小板聚集,促進血栓和出血塊的溶解吸收,改善腦和肢體的微循環,提高新陳代謝,激活神經細胞,促進上下運動神經元的功能恢復。本組病例發病早期已不同程度接受過西醫治療,但西醫對卒中后遺癥缺乏更多的干預手段,而本人通過靈活運用中醫特色療法并取得良好療效,證實了中醫療效的神奇,也向世人展現了中國傳統醫學的偉大。

[1] 王藝華.針灸治療腦血栓形成30例[J].上海針灸雜志,1997,10(1)：21.