流行性腮腺炎臨床治療分析

康惠忠

(汕頭市中心醫院感染科 廣東汕頭 515000)

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,常在幼兒園和學校中感染流行。以5～15歲患者較為多見,2歲以下、40歲以上很少發病[1]。一次感染后可獲得終身免疫,但個別抗體水平低下者亦可再次感染。主要通過呼吸道飛沫傳播,亦可因唾液污染食具和玩具,通過直接接觸而感染。全年均可發生感染流行,但以冬春季發病較多[2]。病毒通過口、鼻侵入人體后,在上呼吸道黏膜上皮組織中生長增殖,導致局部炎癥和免疫反應,并進入血液引起病毒血癥,進而擴散到腮腺和全身各器官,亦可經口腔沿腮腺管傳播到腮腺。由于病毒對腺體組織和神經組織具有高度親和性,可使多種腺體(腮腺、舌下腺、頜下腺、胰腺、生殖腺等)發生炎癥改變,如侵犯神經系統,可導致腦膜腦炎等嚴重病變。潛伏期14～25d,平均18d。大多無前驅期癥狀,常以腮腺腫大為首發體癥。常先見一側,然后另一側也相繼腫大,2～3d內達高峰,面部一側或雙側因腫大而變形,局部疼痛、過敏,開口咀嚼或吃酸性食物時脹痛加劇。腫大的腮腺以耳垂為中心,向前、后、下發展,邊緣不清,表面發熱但多不紅,觸之有彈性感并有觸痛[3]。腮腺腫大可持續5d左右,以后逐漸消退。腮腺管口在早期可見紅腫。在腮腺腫脹時,常波及鄰近的頜下腺和舌下腺。頜下腺腫大時頸前下頜處明顯腫脹,可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時可見舌下及頸前下頜腫脹。病程中患者可有不同程度發熱,持續時間不一,短者1～2d,多為5～7d,亦有體溫始終正常者。可伴有頭痛、乏力、令人減退等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所觀察的160例患者均為2009年1月至2011年1月因急性腮腺炎就診于我院的患者,年齡在5～15歲,平均年齡8.5歲。其中男性患者為82例,女性患者78例,患者均為本地區的居民,患者在年齡結構、生活習慣、居住環境等一般情況相似,具有臨床統計意義。

表1 統計患者的臨床療效結果

1.2 方法

對流行性腮腺炎患者的臨床治療具體方法如下。

(1)一般治療：由于腮腺炎是傳染性疾病,一經臨床確診即將患者隔離,并囑患者臥床休息。同時保持口腔清潔進食流質或質地較柔軟的食物,保證機體代謝所需的能量。

(2)抗病毒治療：按照患者的不同體重、年齡給予利巴韋林15mg/kg靜脈注射,連續5～7d治療。

(3)對癥治療：中醫認為流行性腮腺炎是由由于少陽蘊熱、外感濕毒引起的本病的發生。因此,在治療流行性腮腺炎時采用：板藍根、銀翹散、大青葉等水煎服治療流行性腮腺炎,以達到散風解表、清熱解毒的治療目的。當患者出現腮腺炎相關的并發癥時,如：睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎、心肌炎、腎炎等相關并發癥。

1.3 臨床療效判斷標準

顯效：用藥3～5d后,患者的體溫下降到正常水平,患者的腮腺或頜下腺腫大消失;有效：經治療后3～5d后患者的溫度能夠控制到正常水平,患者的腮腺或頜下腺腫脹程度明顯好轉;無效：用藥治療后,患者未能控制在正常體溫水平范圍內,5～7d治療后患者的腮腺或腮腺炎腫大程度無任何好轉。

2 結果

統計患者的臨床療效結果,見表1。

注：將患者的臨床療效達到顯效及有效的患者統稱為臨床治療有效。由表1可見,患者的治療總體有效率高達98.75%。

3 討論

對于流行性腮腺炎應該做到“預防為主,防治結合”。及早隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。集體機構的接觸兒童應檢疫3周。保護易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗,除皮下接種外,采用噴喉、噴鼻或氣霧吸入等,同樣取得非常好的效果。國外應用麻疹-風疹-腮腺炎三聯疫苗接種,也取得良好的保護作用。同時,流行性腮腺炎患者的并發癥較多,在治療腮腺炎的同時積極治療患者的相關并發癥。如：腦膜腦炎常在腮腺炎高峰時出現,表現為發熱、頭痛、嘔吐、頸項強直、克氏征陽性等,腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。常在2周內恢復正常,多無后遺癥。如侵犯腦實質,可出現嗜睡、甚至昏迷等,并可能有神經系統后遺癥甚至死亡。治療方面可短期使用腎上腺皮質激素。也可以按照乙型腦炎療法處理,高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。睪丸炎多為單側。常發生在腮腺炎起病后的4～5d,腫大有腮腺開始消退時。一般10d左右消退,約1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮,如雙側萎縮可導致不育癥[4]。成人患者在本病早期應用乙烯雌酚,每次1mg,1d3次,有減輕腫痛之效。卵巢炎約5%～7%的青春期后女性患者可并發卵巢炎,癥狀多較輕,可出現下腹痛及壓痛、月經不調等,不影響受孕[5]。嚴重的急性胰腺炎較少見。常發生于腮腺腫大數日后,表現為上腹部劇痛和觸痛,伴發熱、寒戰、反復嘔吐等。禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山莨菪堿,早期應用皮質激素。耳聾為聽神經受累所致,發病率不高,大多為單側性,不易及時發現,治療困難,可成為永久性耳聾。經過以上治療方法,本文統計顯示患者的臨床治療有效率高達98.75%,因此,對流行性腮腺炎患者的治療應做到準確、及時、有效。并且在日常生活中積極做好防御工作,減少患者的發病及積極控制相關并發癥的發生。

[1] 金克微,王棟梁.184例兒童流行性腮腺炎流行特征及臨床特點分析[J].中國鄉村醫藥,2008(12).

[2] 寧博,徐輝.流行性腮腺炎198例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2010(17).

[3] 趙艷,莊乾竹.流行性腮腺炎史[J].世界中西醫結合雜志,2010(3).

[4] 羅中凱,申祥運.流行性腮腺炎并發腦炎46例臨床分析[J].吉林醫學,2010(13).

[5] 劉春河,楊錫梅,趙洪海.流行性腮腺炎992例[J].中外醫療,2010(2).