對輸血不良反應的調查及分析

陳富臻

(廈門大學附屬第一醫院 福建廈門 361003)

非溶血性發熱性輸血反應(NHFTR)是臨床常見的輸血副作用之一,直接影響臨床治療效果,甚至造成患者休克死亡[1]。為了對臨床輸血反應情況進行調查,并對相關問題進行分析,為今后臨床對患者進行更好的輸血治療,有效減少或避免輸血后的不良反應現象,使患者的預后更加理想,提供可靠而有力的依據和方法,我們進行了本次研究。現將本次研究總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2009年12月我院就診的接受輸血治療患者,主要來自外科、內科、腫瘤科、婦產科、血液科,兒科,ICU等。輸血治療31768例,發生輸血反應78例;其中包括男性患者34例,女性患者44例。

1.2 方法

調查所收集病歷檔案的輸血記錄。輸血科發血記錄、輸血不良反應記錄。輸血種類及輸血量等,并進行數據統計。

1.3 操作[2]

按衛生部《臨床輸血技術規范》要求,如發生輸血反應,由臨床醫生填寫輸血不良反應回報單并立即報告輸血科,對發生反應的患者血樣進行復核ABO正反定型與Rh(D)定型,相容性試驗,直接抗球蛋白試驗以及不完全抗體檢測。

1.4 儀器和試劑[3]

WADiana全自動配血儀,改良凝聚胺試劑盒(中山市生科試劑儀器有限公司),ABO-Rh血型檢測卡和抗人球蛋白檢測卡(Diagnostic Grifols,S.A.公司),抗-A、抗-B血清(長春博德),抗D血清(德國Biotest公司),普細胞及直接抗人球試劑盒(上海血液生物)。

表1 不同血液制品的輸血反應情況比較

表2 輸血次數與輸血反應情況關系[例(%)]

2 結果

研究結果顯示,全血、紅細胞懸液、單采血小板、血漿均會出現不同程度的輸血反應,輸血反應的主要類型包括發熱和過敏2種類型。具體情況見表1。

3 討論

本次調查有輸血反應病例78例,2006年7月至2009年12月共輸血31768人次,輸血不良反應率0.25%,低于文獻[4]報道。輸血不良反應率較低原因可能是與輸血前預防用藥掩蓋了輕微輸血不良反應和輸血后發生輕微輸血不良反應被忽視有關。本次調查輸血不良反應記錄以發熱、變態反應、溶血反應為主,其他輸血不良反應有畏冷,寒戰、心率加快、血壓降低等。

引起輸血反應主要有溶血性輸血反應、發熱反應、過敏性反應、輸血后紫癜、非心源性肺水腫、及大量快速輸血的反應等,隨著成分輸血技術的大力推廣和不斷普及,檢測技術的不斷發展和更新、臨床科室有效合理的臨床用血和預防,輸血反應的發生幾率較前幾年相比已經大大降低。通過我們的社會調查和臨床研究后發現,通過輸注血漿而引起的輸血反應較通過輸注紅細胞,血小板引起的反應要高得多,這與相關文獻所報道的結果基本相符。該現象發生的主要原因是臨床對血漿的應用日益增加,大多是進行反復輸注,輸血反應的類型主要是過敏反應,其反應有尋麻疹、皮疹、皮膚紅斑,嚴重的有哮喘,再嚴重者甚至會出現過敏性休克的癥狀。其所導致的免疫反應是患者出現發熱癥狀的一個主要原因[5]。輸注去白細胞的紅細胞懸液以及紫外線照射滅活白細胞后的血液制品是今后發展的方向,通過臨床跟蹤調查,我們發現輸注少白細胞紅細胞懸液較單純輸注紅細胞懸液效果好得多,但由于少白細胞懸液價格較高,以及一些血站的條件、人手的限制,現還未能普及。但我們相信隨著社會的發展進步,少白細胞懸液將會逐步大力推廣,這也將大大降低輸血的不良反應。

傳統觀點認為的發生輸血反應的主要原因與白細胞同種抗體的關系比較密切,但在絕大部分出現輸血不良反應患者中并沒有檢測到HLA抗體的跡象。近幾年來,相關臨床實踐和實驗研究結果已經充分證明由白細胞產生并釋放的細胞因子是導致患者出現非溶血性輸血反應的關鍵因素[6]。這些細胞因子主要包括有TNF-α、IL-6、IL-8等,具有多重的生物學活性。在對血液及血液的主要成分進行保存的過程中,這些細胞因子的濃度會呈現出逐漸增高的趨勢,且其保存的時間越長,其在血液中的累積程度就越大,這一點已經得到了大量的實踐證實[7]。

輸血在臨床治療過程中有著不可替代的左右,而患者在整個輸血過程中所存在風險也是不可避免且客觀存在的。在對患者進行常規的輸血過程中,應建立比較完善的管理規程,在實際操作中的技術必須要做到規范無誤,操作人員要有很強對患者負責的責任心,在日常工作中要加強對基礎理論知識的學習,并要隨時保持與臨床醫生進行密切的溝通和聯系,對輸血的相關原則和指征要進行全面的掌握,真正做對血液的科學合理使用,在條件具備的醫院,對于能夠滿足自體輸血條件的患者,要盡量提倡患者進行自體輸血;其次是在輸血領域所研究取得的新成果要盡快的應用于臨床,起到研究為了臨床、研究服務臨床的效果,采用新型的配血技術、血細胞單采技術、白細胞過濾技術等一系列新的技術,在最大程度上使因技術原因造成的輸血不良反應現象得以減少或避免[8]。

總而言之,提倡自體輸血,采用新的配血技術、白細胞過濾技術和血細胞單采等新技術,對于最大限度地減少因技術原因造成的輸血不良反應有積極意義。值得在今后的臨床工作中給予足夠的重視。

[1] 楊成民,李家增,季陽.基礎輸血學[M].北京：中國科學技術出版社,2007：444～455.

[2] 李春艷,趙國英,王悅.輸血不良反應的幾種類型及其機制[J].醫療裝備,2006,1(4)：48～49.

[3] 黎海瀾,焦偉,劉曉芳,等.輸血反應270例臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2007,12(3)：441～442.

[4] 陳江,代瓊,羅立.11407例輸血反應調查分析[J].中國輸血雜志,2009,22(3)：227～228.

[5] 孫桂琴,王海林,李丹,等.143例輸血反應的臨床分析[J].中國輸血雜志,2003,16(1)：34～35.

[6] 劉亞萍,陸平芳,張莉.南寧市臨床用血狀況分析[J].臨床輸血與檢驗,2008,10(1)：56～58.

[7] 呂毅,郝寶嵐,王艷,等.手工分離血小板與單采血小板質量及輸注療效的對比研究[J].中國輸血雜志,2008,13(18)：41～42.

[8] 劉達莊,朱俊,朱自嚴,等.免疫性輸血反應的調查及預防研究[J].中國輸血雜志,2002,22(3)：246～247.