立體定向手術(shù)抽吸腦出血后血腫周邊水腫的療效分析

張貴升 歐明亮 廖亮

(湖北省恩施市湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北恩施 445000)

近年來(lái),我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),高血壓引起的腦出血的發(fā)病率有所上升。而且在腦出血內(nèi)外科治療方面有許多的方式。其中傳統(tǒng)常用開顱血腫清除手術(shù),然而近年來(lái)臨床有關(guān)立體定向微創(chuàng)治療腦出血的研究有所增多[1]。立體定向主要的優(yōu)點(diǎn)在于該手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小,易于操作,我院近年來(lái)開展的立體定向抽吸配合尿激酶引流治療高血壓腦出血84例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年9月至2010年10月神經(jīng)外科手治的84例腦出血后周邊水腫的患者,根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則,分為定向手術(shù)組與對(duì)照組,其中定向手術(shù)組有42例患者,其中男性患者有29例,女性患者有13例,患者的年齡在38～78歲,平均年齡為(65.32±3.2)歲,影像學(xué)檢查提示：其中有殼核出血的患者21例,其中有腦葉出血的患者12例,其中有丘腦出血的患者9例。對(duì)照組有患者42例,其中男性患者有27例,女性患者有15例,患者的年齡在35～74歲,平均年齡為(62.12±2.2)歲,影像學(xué)檢查提示：其中有殼核出血的患者19例,其中有腦葉出血的患者11例,其中有丘腦出血的患者12例。

1.2 治療以及觀察方法

手術(shù)組采用定向手術(shù)抽吸治療,同時(shí)給予尿激酶引流治療,對(duì)照組采用通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類以及控制血壓等藥物治療。通過(guò)觀察治療后的1個(gè)月以及6個(gè)月血腫周邊的水腫體積的變化,同時(shí)觀察術(shù)后6個(gè)月的致殘情況隨訪結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)治療后觀察1個(gè)月以及6個(gè)月的頭顱CT,結(jié)果顯示定向手術(shù)組的水腫減小的體積明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),見表1,術(shù)后6個(gè)月療效隨訪結(jié)果顯示定向手術(shù)組的致殘率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01),見表2。

表1 2組水腫體積的比較()

表1 2組水腫體積的比較()

組別 例數(shù) 水腫體積(m3)1個(gè)月 6個(gè)月定向手術(shù)組 42 9.32±2.1 5.32±1.8對(duì)照組 42 12.21±1.9 9.27±2.2 P P＜0.05 P＜0.05

表2 2組術(shù)后6個(gè)月療效隨訪結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血后水腫的治療,近年來(lái)采用立體定向手術(shù)抽吸以及尿激酶引流治療,立體定向手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),而且手術(shù)時(shí)間短,腦出血的定位較為準(zhǔn)確,有利于較長(zhǎng)時(shí)間的引流,減輕顱內(nèi)壓力過(guò)高[2]。手術(shù)的并發(fā)癥較少,對(duì)周圍腦組織的損傷較小,尤其對(duì)于血腫在顱內(nèi)的位置較深,量較多,有明顯的意識(shí)障礙的患者多首選用該治療方法,對(duì)于何時(shí)采用手術(shù)時(shí)間考慮,由于腦出血后時(shí)間較長(zhǎng)的情況下,其腦實(shí)質(zhì)的損傷就越大,不易恢復(fù),因此,應(yīng)盡量盡早采用手術(shù)治療,在腦實(shí)質(zhì)發(fā)生了不可逆性損害發(fā)生之前通過(guò)采用立體定向手術(shù)清除血腫,促進(jìn)腦功能能夠得到較好的恢復(fù)[3]。而且使用尿激酶可直接將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶,從而溶解血塊,清除殘存血腫。

綜上,在臨床治療高血壓腦出血后血腫周圍水腫的患者,采用立體定向手術(shù)結(jié)合尿激酶引流能夠促進(jìn)患者血腫周圍水腫癥狀減輕,而且對(duì)于患者后期的致殘率的降低有較好的臨床效果。

[1] 張忠.原發(fā)腦出血的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(11)：862～864.

[2] 陳建華,劉影,李亞新.高血壓腦出血立體定向手術(shù)療效評(píng)定及再出血研究[J].中國(guó)綜合臨床,2008,24(5)：4262～4271.

[3] 李丹,李金亭,田鳳富.微創(chuàng)手術(shù)治療重度高血壓腦出血療效[J].中國(guó)綜合臨床,2008,24(8)：832～835.