呼吸機的臨床管理與維修保養

沙永

(山東省臨沂市沂水中心醫院 山東臨沂 276400)

呼吸機的臨床管理與維修保養

沙永

(山東省臨沂市沂水中心醫院 山東臨沂 276400)

目的 探討呼吸機的臨床管理意義與維修保養方法。方法 結合我院實際分析呼吸機的臨床管理與維修保養方法與措施,總結出科學、實效的理論并應用于實踐。結果 采取綜合措施后使呼吸機得到有效配置,呼吸機的保養責任明確;故障率下降,最大程度的發揮呼吸機的實用價值,服務于臨床一線及各輔助科室。結論 科學有效的維修保養能有效促進呼吸機的臨床管理,提高安全使用率及救治成功率。

呼吸機 臨床管理 維修保養

呼吸機已在臨床應用了近一百年,是代替人的呼吸功能或輔助人的呼吸功能的醫療儀器及臨床常用的急救和生命支持設備。發病時昏迷深、病情重,常需要機械通氣輔助治療,呼吸機的使用給呼吸衰竭病人提供了生命支持,爭得了治療時機,為重癥患者贏得了第二次生命[1]。其通氣方式一般包括間歇正壓呼吸、吸氣末正壓呼吸、呼氣末正壓通氣、間歇指令通氣、滯后呼氣等。其種類多、數量大、分布廣,是搶救工作中不可替代的設備,也是臨床使用中最容易出問題的設備,如何更好地提高其使用率和發揮較好的經濟效益,提高呼吸機安全使用效率及臨床救治成功率使得科學化、現代化的管理必須跟上。我院近幾年結合臨床實踐采取綜合維修措施,從源頭的購置開始,到后來的分配,維修操作,均采取一整套科學合理措施方法,得以使其達到最大化的利用。呼吸機的管理與維護是一項復雜煩瑣的工作,其管理內容多,技術性及專業性強。要由具有一定的管理能力,專業知識水平人員來負責以利于提高呼吸機的使用效率和完好率,充分發揮其實用價值,提高效益,更好地為臨床一線治療而服務。下面就我院呼吸機的臨床使用管理與維修保養實際操作,總結出如下經驗,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院使用的是英國Microvent(美科瑞)公司生產的急救Microvent AC型空氧混和型呼吸機及國產呼吸機P&D-339 CPAP持續正壓通氣鼾癥治療儀。前者標準配置為整套裝置包括主機機頭1個、2米長的供氧管、呼吸面罩(大、中、小)3個,吸氧面罩2個、氣體管道5條,急救軟包、D型鋼瓶1個、T型開瓶匙1條。配件包括手動抽吸器、開口器、光纖喉鏡、復蘇球、鋁合金急救箱、氧橋。具有輕便耐用、操作人性化、符合復蘇準則、密封性能強、智能化的特點。

1.2 呼吸機適應證

(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫綜合征(ARDS);(2)慢性呼吸衰竭急性加劇;(3)重度急性肺水腫和哮喘持續狀態;(4)小兒心胸外科的術中術后通氣支持;(5)呼吸功能不全者。

1.3 呼吸機臨床應用特點

按用途分為急救呼吸機、呼吸治療通氣機、麻醉呼吸機、小兒呼吸機、高頻呼吸機、無創呼吸機,常用于ICU、RICU、醫院急診科、和家庭自用。使用好對提高呼吸機自身穩定性、安全性、有效性,以及臨床救治成功率具有現實重大意義。

1.4 采購管理

以經濟性、實用性為原則。隨著現代科技的進步,功能多樣齊全的呼吸機不斷涌現。采購前對需購置的機器進行預先調查,對主要技術參數、運行成本進行預算,原則上應考慮型號、數量和使用期限、技術精度、維修保養及有關材料的消耗及售后服務。應既符合臨床要求,又避免浪費,達到優化配置,創造最大效益。

1.5 操作前檢查

通常要檢查電源、氣源、觸發靈敏度、氣口密性、壓力表、壓力上限、呼氣限制報警,通氣窒息報警、吸人氣體氧濃度等。

1.6 臨床管理

管理措施：由醫技科對全院呼吸機進行統一調配,合理統籌,對經常使用呼吸機的科室如急診科、ICU,呼吸內科等,配備一定數量呼吸機,并備用2～3臺呼吸機,臨時借用,對重點科室的醫護人員進行專業培訓,考察合格具備單獨操作資格,并負責日常管理,呼吸機轉接的整個過程要有醫技科技術人員在場,保障臨床借用呼吸機的安全性,提高機器使用率[2]。具體為(1)建立呼吸機調配中心,專人管理,分科使用。(2)定人使用、定人保管、定期檢查。(3)加強培訓,更新知識水平。請專業技師講解各種機型的原理、性能、保養和操作的規程,使醫護人員掌握新型呼吸機的操作,以最大化發揮設備效能,更好地服務于臨床治療。

1.7 故障排除

電源故障主要為呼吸機停止運轉;壓力故障表現為壓力變化過大;壓力表讀數為零、無氣體供應報警;每分鐘呼氣量故障時發出每分鐘呼氣量、上限報警并且呼吸機內漏氣、預設值與表值讀數有較大偏差。顯示系統故障表現為無氧氣濃度顯示及發出下限報警;吸氣呼氣調節不正常。功能故障表現為步進馬達有雜音及氣袋下的彈簧雜音。

1.8 維修及記錄

主要采用代用法、電路板更換法,機械零件調節修理法、管道清洗更換法。電路板更換法較多用在電源故障和顯示系統故障中,清洗和更換的方法多用于壓力故障和每分鐘呼氣量故障。呼吸機檢查、修理及每次更換之后,要進行詳細的文字記載,內容一般包括維修的日期、故障現象、檢查分析故障原因、更換的零件、修后使用情況等完整的記錄,為以后維修提供依據。

1.9 保養

呼吸機的清潔：包括管路、濕化器、內部主機及外殼的清潔。

2 結果

采取上述綜合措施,使我院呼吸機得到合理優化布局、配置,責任明確;機器故障率下降;機器的使用效率得到了提高。最大程度的發揮呼吸機的實用價值,服務于臨床一線及各輔助科室。

3 討論

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸,增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節約心臟儲備能力的裝置。已在臨床使用多年,能起到代替人的呼吸功能或輔助人的呼吸功能作用,是臨床常用的急救和生命支持設備。病情嚴重常需要機械通氣輔助治療,呼吸機的使用給呼吸衰竭病人提供了生命支持。其基本原理就是通過呼吸機內置壓縮機的運行,向肺部傳送一定壓力的空氣。呼吸機主要具有消除人體呼吸障礙,滿足人體吸氧與換氧需求,滿足器官與機體的正常工作,維持生命。呼吸機必須具備能向肺充氣、吸氣向呼氣轉換,排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉換四個基本功,依次循環。由于動力系統的復雜及臨床治療的特殊性,必須對其進行科學有效的維護管理。應定期的更換活辯、皮墊、氧電池、細菌過濾器、過濾網等,呼吸機每工作一百小時,應由技師進行保養及檢修;另外應綜合檢查呼吸機功能(包括漏氣監測、報警系統監測)。在質量控制方應定期對呼吸機進行符合性測試,包括機械通氣性能的靜態與動態測試及電氣安全測試及外圍設備既電源、氣源、濕化器的性能進行質量控制[3]。呼吸機的面罩、管路、病人相連呼吸系統接觸部分,是受污染最直接、最嚴重的部分,需要更換或進行消毒。呼吸機內部的氣路系統可以用環氧乙烷熏蒸法進行消毒。電路、機殼、控制部分,也受到室內空氣的污染,可以利用防腐、防水的消毒劑進行噴霧、擦洗、熏蒸的方法。由于呼吸機型號不一,但必須在消毒后電路指標符合國家CB970標準61管理和決策提供及時準確的數據信息。

綜上,通過我院近幾年的綜合維修措施,結合臨床實踐得出,呼吸機不同于一般的儀器,要從全方位考慮。通過從一開始的購置,到后來的分配,維修操作,都有一整套的措施方法,才得以使其達到最大化的利用。呼吸機的管理與維護是一項復雜煩瑣的工作,其管理內容多,技術性及專業性強。要由具有一定的管理能力,專業知識水平人員來負責以利于提高呼吸機的使用效率和完好率,充分發揮其實用價值,提高效益,更好地為臨床一線治療而服務。加強呼吸機的科學管理與綜合使用保養之后,避免了購置的盲目性;呼吸機資源配置和利用更為合理;責任更加明確;機器故障率下降;上述綜合維修保養的措施與方法值得臨床推廣與進一步探討。

[1]孫梅.20例呼吸機相關肺炎的原因探究及預防對策[J].中國醫學創新雜志,2008,5(35)：41.

[2]符剛,楊海晶,楊美玲.呼吸機的集中管理[J].醫療設備信,2002(11).

[3]王艷軍.呼吸機的使用與維護期刊[J].中外健康文摘(WORLD HEALTH DIGEST),2009(25).

R197.39

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1672-5654(2011)03(b)-0080-02

2011-02-07