國內療養效果評價現狀分析

李 芳 吳志彬 李秀增

療養效果是療養質量綜合效應的集中體現，療養效果評價作為評價療養質量的重要依據，能明確療養員當前健康狀況，指出今后注意事項，使保健工作有所遵循，有利于總結經驗、提高療養效果。因此建立一套有效的療養效果評價體系尤為重要。

1.主要內容及國內研究現狀

療養效果評價主要是通過收集療養員入院時的各種醫學檢查資料和入院后的所有治療觀察記錄，將收集到的資料進行分類整理，對比分析，記錄每項內容變化情況，然后作出結論性意見。目前使用的療養效果評價體系由六項指標構建［1］，包括主觀感覺、客觀檢查、矯治效果、心理狀態、體力情況、保健能力。療養效果分為“良好”、“一般”、“不良”等評價標準。

1.1 主觀感覺 主要指精神、食欲、睡眠等情況的變化。療養期間或療養后心情舒暢，精力充沛，積極參加各種療養活動，按規定食譜進食，體重增減趨向標準體重，易于入睡，能保持8小時睡眠或睡眠狀況比過去有所改善者為良好;情況不如療養前者為不良;介于二者之間為一般。張榮健等［2］提出介紹了Nottin Gham健康問卷在療養效果評價中的應用構想，該量表從生理狀態、心理健康狀況和社會生活狀態的自我評判及主觀滿意度等方面綜合評價生命質量。趙威麗等［3］在飛行員療養員生活質量自我評價調查中，對來院行健康療養的飛行員進行了生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74問卷)的調查。生活質量總體評價主要測試受試者對健康、生活質量的總體評價與主觀滿意度。

1.2 客觀檢查 主要指體格檢查、實驗室及特殊檢查有異常發現者，其中一項改善者為良好，無變化者為一般，加重者為不良。賈妙興等［4］在探討療養前后血液中過氧化脂質的關系及其療養效果的研究中，采用比色分析法，檢測艇員療養前后過氧化脂質含量。

1.3 疾病矯治效果 所患疾病得到適當的矯治，主要疾病治愈或好轉者為良好;主要疾病治療無效或加重者為不良;主要疾病治療效果無明顯變化者為一般。喬宗林等［5］采用詢問、檢查、治療、體訓、測試、教育等7部分內容對1114名飛行人員的入院和出院資料進行對比分析，比較客觀地反映出飛行人員身體素質狀況。朱巧玲［6］等在高血壓病療養康復的療效分析中，通過對66例療養員進行全面體檢，監測血壓，藥物治療，并充分利用療養資源，通過對高血壓病患者的膳食指導、體療、心理干預及健康教育，使其達到理想血壓水平。結果與單純藥物治療比較，患者血壓得到了更好的控制，表明療養康復措施能有效改善高血壓病患者病情，對高血壓病的防治具有重要意義。熊萬喜等［7］在亞健康飛行人員療養后轉歸為健康的效果分析中，充分利用自然療養資源及獨特的康復治療優勢，對來院療養的2733名亞健康狀態飛行人員進行了轉歸治療。結果經1個療程的綜合康復治療后，1500名轉歸為健康，轉歸率為54.89%。

1.4 心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及癥狀自評量表(SCL-90)等進行心理評價。心理障礙改善者為良好;心理障礙部分改善者或穩定者為一般;心理障礙加重或出現新的心理問題者為不良。盧杭生等［8］采用癥狀自評量表中的軀體化、焦慮、抑郁3個因子進行療效評價對比，提出將心身癥狀列為療效標準對療養效果進行評定。王煜蕙等［9］在事故后飛行員團體心理輔導的效果研究中，采用SCL290癥狀自評量表、心理輔導效果評估表對事故后飛行員團體心理輔導效果進行評估。通過輔導組與對照組相比，表明團體心理輔導能有效地改善事故后的心理健康狀況，且有較好的遠期干預效果。田靜［10］等在療養期間心理干預對飛行員心理健康影響效果研究中，選取來院療養的96名軍事飛行員，隨機分成兩組，實驗組46人，進行集體心理干預，對照組50人，不進行任何心理干預。心理干預前后采用SCL-90分別對兩組的飛行員施測。結果實驗組與對照組相比，心理干預后飛行員的SCL-90總分及除恐怖和軀體化因子外的各因子分均低于對照組，有統計學顯著意義(t=2.14～4.38，P＜0.01)，其SCL-90總分降低值(24.47 ±11.23)大于對照組的總分降低值(13.35±0.49，t=6.24，P ＜0.01)，表明療養期間對飛行員進行心理干預能提高飛行員心理健康水平，對促進飛行員身心健康有積極的作用。

1.5 體力狀況 空、海勤保健療養人員以有代表性和可比性并容易測定的鍛煉項目進行療養前后比較評價。張華斌等［11］在飛行員體質評價現狀及改進措施中指出，充分利用空軍飛行人員每年1次的健康療養、體檢和每天至少1小時的體育鍛煉，建立飛行人員體質定量評價系統，規范飛行員的體質檢查項目和評價標準，為提高飛行員體質，提高其健康等級，提供個性化的運動處方，對于增強體質、提高飛行耐力、延長飛行年限，是非常必要的。

1.6 保健防病能力 療養期間通過采用講授、實物演示與操作相結合以及發放材料的健康教育方法，充分調動療養員及隨員的抗病保健積極性及加強對保健防病的重視。馮志歡等［12］在闡述健康教育在療養工作中的應用中，將醫學科學知識采取櫥窗、專欄、講座、發放資料等多種形式開展健康宣教，指導其矯正不良的行為習慣和生活方式，進行自我保健，結果顯示經健康教育后，明顯提升了療養員對疾病及不良行為和生活方式的認知，提高其自我防護意識和自我保健能力。姜衛［13］在健康教育對于高脂血癥療養員的療效回顧中，通過健康教育，在藥物治療的前提下，使療養員掌握在飲食和其他非藥物治療手段，結果療養前83例高脂血癥及合并脂肪肝、肥胖等其他疾病，療養后高脂血癥治愈43例，治愈率51.8%，總有效率85.5%，表明健康教育對高脂血癥、脂肪肝、肥胖等疾病的治療均有顯著的輔助作用。

2.存在的問題及展望

經過多年的摸索和實踐，療養效果評價有所發展，由主觀感覺、客觀檢查、疾病矯治效果、心理狀態、體力狀況和保健防病能力6方面構成，但整個體系仍存在一些問題:

2.1 缺乏科學性 就主觀感覺、心理狀態、體力狀況和保健防病能力指標而言，入院前后對比易受主觀因素控制，直接影響療養效果的評定，致使療養效果評價缺乏科學性。因此，對于客觀評價指標要統一標準;對于主觀評價和觀測等指標，要明確具體的測評實施要求、評分細則和相關說明，便于比較。

2.2 缺乏可操作性 現行標準過于籠統，可以綜合評定，但未指出具體操作方法，因此要整合各個單位、各個專業的研究成果，組織專家統一制定療養效果評價標準，使每個療養院都能在同一個標準下開展工作，信息實現共享。

2.3 缺乏先進性 受療養院本身條件制約，醫師缺編多，療養院的儀器設備也不夠齊全，不易開展。因此要加大人才培養和儀器投資力度，結合信息化現代技術，應用計算機采樣統一流程，可以減少測試者和被測試者的人為干擾而影響結果，還可提高采樣速度，加快測試進程;開發相應的軟件，對眾多的評價指標進行同時處理，通過數學模型等手段綜合評價療養效果。

2.4 缺乏針對性 隨著以人為本療養模式的改變，以及高性能武器裝備對特勤人員要求的提高，療養院應針對各療養因子、每個療養員的不同身心特點，以及特勤人群的不同要求而采用不同的訓練康復手段，從而達到真正的療養效果。因此要在統一的療養效果評價體系中體現不同療養院的自身特點以及不同的療養人群的特殊性。

目前各療養院的療養員均是以老年人為主，療養員的主要疾病以心腦血管疾病、呼吸系統疾病及運動系統疾病居多，特別是高血壓、冠心病、糖尿病長期位于主要疾病前列。作者認為目前6分鐘步行試驗應用于心功能［14］、肺功能［15］、運動耐量［16］的評價，已作為一種簡便、易行、安全、無創的方法得到廣泛認可，具有很強的可操作性，可作為療養效果評價的一項重要客觀指標指標，它涵蓋客觀檢查、疾病矯治效果、體力狀況等方面的重要內容。

主觀感覺及心理狀態評價可借鑒焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及癥狀自評量表(SCL-90)、Nottin Gham健康問卷、生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74問卷)、亞健康評價量表等，但主要還是要開發一種適合療養評價并能夠適應療養情況量表，此表應該具有簡單性、廣泛性、可操作性，能夠在各療養院推廣應用。

療養效果評價體系應具有較強的客觀性、真實性、可比性、科學性，要做到全面化、客觀化和綜合化，應采用宏觀和微觀、整體和局部、近期和遠期相結合的綜合指標，結合各種病種的具體病情。如何客觀有效而又簡便易行地開展療養效果評定工作，建一個切實可用、簡單操作性強的療效評價體系，使療養員在療養期間真正收到療養效果是我們努力的方向。

1 曹國英，主編.療養技術常規［M］，北京:人民軍醫出版社，1999:10-11.

2 張榮健，李愛民，鄧建華，等.生命質量評價在療養效果評定中應用之構想［J］.中國療養醫學，1996，5(1):32-34.

3 趙威麗，徐軍明，宋學岐，等.飛行員療養員生活質量自我評價調查［J］.實用醫藥雜志，2010，27(7):629-631.

4 賈妙興，張明月，陳飛.潛艇艇員療養前后血液過氧化脂質關系［J］.中外醫療，2009，28:3.

5 喬宗林，吳以武，高曉峰，等.飛行人員健康療養效果評定的內容研究與評價［J］.中國療養醫學，2006，15(5):342-344.

6 朱巧玲，郭知學.高血壓病療養康復的療效分析［J］.中國療養醫學，2007，16(6):340-341.

7 熊萬喜，王麗.亞健康飛行人員療養后轉歸為健康的效果分析［J］.海軍醫學雜志，2009，30(1):10-11.

8 盧杭生，劉德華，洪雄.療養效果的心理學評價探討［J］.中國療養醫學，1998，7(1):49-50.

9 王煜蕙，李凱，趙春華.事故后飛行員團體心理輔導的效果研究［J］.臨床軍醫雜志，2010，38(3):425-427.

10 田靜，洪威.療養期間心理干預對飛行員心理健康影響效果研究［J］.中國療養醫學，2009，18(1):36-37.

11 張華斌，張桂蘭，高麗杰，等.飛行員體質評價現狀及改進措施［J］.中國療養醫學，2009，18(5):449.

12 馮志歡，臧笑難，謝嘉明.健康教育在我院療養工作中的應用［J］.武警醫學院學報，2010，19(8):661-662.

13 姜衛.健康教育對于高脂血癥療養員的療效回顧［J］.中國療養醫學，2008，17(3):138-139.

14 張萍.6分鐘步行試驗［J］.臨床心電學雜志，2007，16(3):236-237.

15 劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗在呼吸康復訓練中的臨床應用［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):129-130.

16 張秀娥.6分鐘步行試驗對慢性心衰運動耐量及治療效果、預后的評估［J］.國外醫學。老年醫學分冊，2003，24(1):31-33.