1例兩性霉素B霧化吸入治療老年肺部真菌感染的護理體會

姚 蓉 鄺 軍 葉 青

兩性霉素B是多烯類抗真菌劑，抗菌譜廣，是多種真菌感染的首選藥物［1］。它主要是通過選擇性地與真菌細胞膜的麥角固醇結合而致真菌死亡。近年來由于抗生素、皮質類固醇激素、高強度免疫抑制劑及廣譜抗生素的應用，臨床上侵襲性真菌感染(invasive fungal infections，IFI)呈逐年上升趨勢，兩性霉素B是IFI常規標準治療方法［2］。超聲霧化吸入是通過超聲波聲能產生高頻震蕩將藥液變成細微霧滴，隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡，具有消炎、稀釋痰液、改善通氣的作用。2009年4月我科收治1例肺部真菌感染應用兩性霉素B霧化吸入的患者，由于實施個性化護理，正確掌握操作方法，取得了理想的治療效果，現將護理體會報告如下。

1.病例介紹

患者，男性，68歲，咳嗽，咳白色黏液痰，有腥臭味，伴發熱，體溫最高39.5℃，查體:口腔可見白色真菌斑，雙肺可聞及較多濕啰音。入院后行口腔內真菌涂片檢查見菌絲芽孢，3次痰培養均提示真菌感染，多次血常規均提示白細胞總數、中性粒細胞明顯升高，X線檢查提示肺部斑片狀密度增高影，診斷考慮肺部感染及口腔感染。給予制霉菌素及碳酸氫鈉交替漱口，兩性霉素B 1mg，3次/天霧化吸入，同時全身應用兩性霉素B抗真菌治療，治療2周后體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀緩解，口腔內真菌斑消退，肺部感染好轉出院。

2.護理

2.1 霧化前的護理 ①心理護理:護士應耐心向患者及家屬介紹霧化器的作用原理、目的及正確的吸入方法和注意事項，告知霧化吸入無痛苦且不良反應小，以解除其恐懼心理，取得患者的配合。②環境準備:保持室內空氣清新，環境舒適整潔，室內溫度保持在18℃～20℃，濕度為50%～60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。③體位的選擇:患者采取坐位或半坐臥位。④吸氧的配合:因超聲霧化產生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量低，同時噴出的霧氣具有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低，因此在霧化吸入時配合氧氣吸入，有效的防止了低氧血癥的發生。

2.2 霧化中的護理 接通電源使之處于備用狀態，連接口含嘴，打開開關，囑患者含住口含嘴，用口深吸氣，以使霧滴進入呼吸道深部，然后用鼻呼氣，呼吸頻率不宜太快，從小霧量、低濕度開始(均調至2檔﹚吸入1分鐘待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，調節至3檔直至吸完所需治療藥液，治療15分鐘～20分鐘。告知患者如有不適，應立即通知醫護人員。護士要加強巡視病房，嚴密觀察患者情況，如有異常及時處理。

2.3 霧化后的護理 治療結束先關閉霧化器開關，再切斷電源，取下口含嘴。協助患者用清水漱口，并擦干口鼻周圍的霧水及殘留藥液，以使其感到舒適。也可適當的叩擊背部，以利于痰液咳出。霧化器連接管及口含嘴應“一人一用一消毒”，將水槽的水排空并擦干，倒凈霧化罐內的剩余藥液，將霧化罐、連接管、口含嘴浸泡于1∶100的84消毒液30分鐘，再用清水沖凈晾干備用。

2.4 健康教育 ①鼓勵患者有效的咳嗽，指導并示范正確的方法:囑患者半坐臥位，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼吸時咳嗽，是肺底部的分泌物在震蕩下產生痰液運動而將痰液咳出，重復數次。②鼓勵患者進食清淡、易消化飲食，多食新鮮蔬菜水果，多飲水，每天約1500ml～2000ml。③減少病區人員流動，保持病房內空氣清新，為患者創造安全、安靜、舒適的環境，以保證患者得到充分的休息。④指導患者堅持用制霉菌素及碳酸氫鈉交替漱口，保持口腔清潔。

3.小結

近年來由于人口老齡化加速導致老年慢性疾病患者增多，而且隨著免疫功能宿主的增多，抗生素和有創機械通氣的廣泛開展應用等，使得肺部真菌感染患者增多，其中口腔真菌感染是常見且具有潛在危險性和缺乏有效防止手段的并發癥之一［3］，給患者的身心造成了極大的痛苦。由于超聲霧化霧粒細小，霧量大，深吸氣時能到達細支氣管及肺泡，從而提高了呼吸道局部藥物濃度，更好地起到了抑制細菌或殺菌作用。同時具有操作簡便，不良反應輕，無痛苦，患者易于接受等優點。雖然霧化吸入操作看似簡單，但在吸入過程中的護理十分重要，直接影響療效，護士必須熟練掌握操作方法，以保證霧化吸入達到良好的治療效果。

1 陳淑萍，程焰寧．兩性霉素B治療惡性血液病侵襲性真菌感染患者的護理［J］．護理學雜志，2006，21(19):76．

2 沈志祥，陳秋生．血液病合并侵襲性真菌感染的臨床特點與治療［J］．中華醫學雜志，2005，85(21):1447．

3 李紅霞，趙玉鳳，黃一虹．急性白血病合并侵襲性真菌感染的護理［J］．現代護理，2007，13(09):2562．