1例雙側全髖關節置換術后并發夾層動脈瘤患者的護理

文才紅 鮑海琴

動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，瘤壁由動脈內膜、中膜和外膜構成者稱為真性動脈瘤，而瘤壁由纖維組織構成者稱為假性動脈瘤，有內膜撕裂者稱夾層動脈瘤。動脈瘤就像體內埋藏的定時炸彈，一旦發生破裂，患者會在幾分鐘內因大出血而死亡。我科于2011年5月收入1例雙股骨頭缺血性壞死患者，行手術后并發夾層動脈瘤，經過積極治療后獲得痊愈，于6月上旬出院，現報道如下。

1.病例介紹

患者，女性，69歲，10年前因摔傷導致左髖部出現疼痛，未行特殊處理，期間發現雙側髖關節出現進行性疼痛加重，并伴跛行，休息后未明顯緩解。2011年5月9日患者收入我院，CT提示：雙側股骨頭缺血性壞死并髖關節退行性變。2011年5月18日8：00在靜吸復合麻醉下行雙側全髖置換術，術后返回病房時患者生命體征平穩。2011年5月19日患者血壓最低為90/60mmHg，行補液輸血治療。2011年5月19日10：00患者血壓81/51mmHg，精神面色較差，尿量較少，輸入大量紅細胞及血漿后，血壓無回升。給予雙下肢動靜脈彩超未見異常，胸腔、盆腔未見明顯積液，急行下肢血管增強CT提示：右側腹股溝區及梨狀肌旁血腫形成，入介入室行右側髂內動脈、外動脈、右側股動脈造影及選擇性出血支動脈栓塞術，術后精神面色較前好轉，血壓較前回升，積極補液糾正低血容量性休克的同時預防肺水腫、胸腔積液、心衰的可能。密切觀察患者生命體征變化，定時叩背，霧化吸入，預防肺部感染?；颊呶改c道功能恢復后，指導循序漸進進食，保證營養攝入。逐漸加強功能鍛煉，保持肌力，防止肌肉萎縮及關節僵硬。患者在醫生指導下可以下地活動，于6月上旬康復出院。

2.護理

2.1 急救護理 一旦考慮夾層動脈瘤者，在初步診斷后，立即選擇必要的緊急處理，給予吸氧及心電監護，建立兩條以上靜脈通道，備齊搶救物品，迅速執行醫療計劃［1］。

2.2 生命體征的觀察及護理 由于該手術創傷大，失血量多，患者容易出現血容量不足的情況。因此應該建立兩條以上靜脈通道，持續進行心電監護，密切觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量變化，嚴格記錄出入量，并根據患者情況控制輸液速度。

2.3 心理護理 由于患者股骨頭缺血性壞死造成疼痛及活動受限，對手術的期望值較大，但術后突發的一系列癥狀使患者及家屬處于焦慮恐慌的狀態。此時，護士應該做好耐心細致的護理，給予安慰和鼓勵，用積極的語言及熟練的醫療護理隊伍消除患者的負面心理，同時做好家屬的安撫工作，使其配合完成各種治療和護理。

2.4 傷口的觀察 觀察傷口敷料滲血與否及程度如何，傷口周圍腫脹情況及有無加重傾向，局部有無腫塊，疼痛部位，性質，患肢的溫度，感覺、運動等末梢循環情況等，重視患者的主訴。

2.5 體位的護理 正確的體位護理對預防假體脫位，減少出血，保證手術效果具有非常重要的意義。介入術后24小時絕對臥床，患肢抬高制動，保持外展中立位，穿刺部位砂袋加壓。為了減少患者的不適，應該使用氣墊床，骶尾部及足跟處適當棉圈騰空，防止皮膚受壓。

2.6 胃腸道的護理 由于創傷，患者容易出現應激性潰瘍，應觀察神志、血壓、體溫、脈搏、呼吸，尿量、嘔吐物的色、質、量的變化及有無黑便情況，遵醫囑使用護胃藥。根據病情讓患者側臥位，防止誤吸。出血期禁食，需每日2次口腔護理，保持口腔清潔、無味。出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食，患者胃腸道功能恢復后，指導循序漸進進食，保證營養攝入。

2.7 并發癥的觀察 術中術后可能出現瘤體附壁斑塊脫落或動脈血栓形成，護理時要嚴密觀察雙下肢皮膚顏色及溫度變化，有無壓痛等，防止血栓形成。觀察足背搏動情況，保持傷口敷料干燥，患者臥床要防止褥瘡及深靜脈血栓的形成。

1 劉粵英.主動脈夾層動脈瘤的臨床表現與護理［J］.天津護理，2011，1(11)：58-59.