霧化吸入療法在老年慢性阻塞性肺病中的應用及護理

徐 敏

霧化吸入療法是臨床上一種治療呼吸道疾病的常用手段。我科現使用空氣壓縮泵驅動方式行霧化吸入。壓縮泵霧化的工作原理是以小型空氣壓縮機為霧化動力，經過特殊的裝置將霧化液轉化成高質量的可以滲透入肺內部的微粒噴霧。臨床上主要用來起到消除炎癥、化痰排痰、止咳平喘、解除支氣管痙攣、減輕呼吸道水腫的作用。由于藥物直接作用于病變部位，因此見效快，副作用少，適合老年患者的治療。本文就2010年2月至2010年10月使用空氣壓縮泵式霧化吸入療法在高齡患者中的應用及護理體會總結如下。

1.材料與方法

1.1 材料 36例患者，其中男性30例，女性6例，年齡(82～100)歲，平均年齡90.28歲。入院診斷為慢性阻塞性肺病，臨床表現均有咳嗽、咳痰、痰液黏稠不易排出、氣喘等癥狀。患者既往都有慢性阻塞性肺病病史。

1.2 霧化方法 我科使用的是美國戴維斯牌5650增強型壓縮霧化泵為霧化驅動，配套使用德國百瑞公司生產的PARI LCD型口含式霧化吸入器。常用的霧化藥液的配置有:①硫酸慶大霉素8萬U+強的松龍針25mg;②沐舒坦15mg～30mg;③普米克令舒藥液(吸入用布地奈德混懸液)1mg+萬托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)2ml;④愛全樂(吸入用異丙托溴銨溶液)2ml。遵醫囑將上述各組霧化藥液分別與注射用水一起配成不超過8ml的藥液進行霧化。每天(1～2)次，每次(15～20)分鐘。根據病情(5～15)天為一個療程。準備一次性治療巾一塊。

2.護理

2.1 心理護理 霧化前向患者及陪護講解霧化吸入療法對其疾病治療的意義，介紹空氣壓縮霧化吸入器的工作原理、注意事項［1］。解釋霧化吸入的操作過程，做開關機的流程演示，請患者予以配合，并耐心解答患者的疑問。

2.2 一般護理 保持室內空氣清新，環境整潔，調節空調檔位，使室內溫度控制在18℃ ～20℃。運用加濕器，相對濕度保持在50%～60%。室內盡量不放置易引起過敏的鮮花等。

2.3 霧化體位 指導患者采取合適的體位，一般取坐位，如果患者年齡大，無法耐受長時間取坐位，可取半臥位，或坐位與半臥位相交替。教會患者做深呼吸，通過緩慢深長的呼吸使藥液盡可能地被吸入，使患者呼吸道治療達到更好的效果［2］。

2.4 操作流程及護理 ①首先檢查空氣壓縮泵是否性能良好，病房內有無對應的插座。將儀器放在平坦、堅實處;檢查霧化吸入器有無破損、裂縫。②藥液需現配現用，護理人員洗凈雙手，按無菌操作配制藥液。③打開空氣壓縮泵上部貯存室的門，將霧化器管路一端接至裝好藥液的霧化器上，另一端接至壓縮泵出氣口的連接處。按下電源開關“ON”以啟動壓縮泵。看到有霧氣噴出時將口含嘴放置在患者牙齒中間開始治療。④在使用過程中噴霧器要保持豎直向上的位置，以防藥液遺漏。⑤檢查裝置有無漏氣，是否通暢。⑥將一次性治療巾墊在患者前胸部、霧化吸入器下方，以防氣霧水凝結，弄濕患者的衣服。⑦在治療期間經常巡視病房，尤其是第一次使用的患者更要多加關照。注意觀察患者的面色、呼吸等情況，早發現問題，及時給予處理。⑧霧化結束后予以翻身、拍背，使已稀釋的痰液順利排出。⑨給予患者溫水漱口。

2.5 預防感染 噴霧器只供一個患者使用，每次用后放在用愛爾施消毒片配制成的濃度為250mg/L的消毒液中浸泡30分鐘，浸泡時將各部件全部分拆開來。取出后用蒸餾水沖洗干凈，晾干后將口含嘴用滅菌紗布包好，連同霧化器一起放置于壓縮泵上專有的貯存室里，以方便取用。

3.結果

36例患者在配合抗感染、吸氧、止咳平喘等其他綜合治療的基礎上，經過上述霧化吸入治療后均獲得滿意效果。咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀均在(10～20)天之內明顯改善，提高了患者的生活質量［3］。

4.護理體會

4.1 本文選取的慢性阻塞性肺病患者均為高齡，理解能力和記憶力較差，常見問題是患者不能進行有效的吸氣。因此對于第一次使用霧化泵及噴霧器的患者要反復耐心解釋，并做好指導，不但教會患者，還要指導陪護從旁協助，以保證治療效果，減少不安全因素。

4.2 空氣壓縮泵的優點:①過去使用氧氣驅動，霧化液至少需要5L/min的氧氣流量才能產生足夠的霧化氣體。而現在使用的空氣壓縮霧化泵只要接通電源，打開開關就可自動產生壓縮空氣源，氣量恒定，無須調節流量，操作很簡便，也適合家庭自用。②過去的超聲霧化是通過超聲振蕩藥液產生霧粒，其直徑通常在8微米左右，僅能沉積于上呼吸道和主支氣管，無法進入下呼吸道，對小氣道的痙攣、炎癥無法起到治療作用，所以僅用于濕潤呼吸道和促進排痰。而空氣壓縮泵將藥液霧化成直徑在(1～5)微米的霧粒，這樣大小的微粒可以隨著患者的吸氣過程不但進入咽、喉等上呼吸道，還能深入毛細支氣管等下呼吸道［4］和肺部，并沉積在此而發揮作用。③壓縮霧化一般每次用藥量在8ml以下，吸收效果好。而超聲霧化溶液量較多，通常在10ml以上，霧化顆粒較大較濃，易引起嗆咳，吸收效果較差。④該設備使用了溫度控制裝置，若發動機過熱，該裝置可自行關閉，待發動機冷卻至可接受水平時，該裝置將重新啟動。⑤此裝置有可拎式手柄，方便攜帶。貯存室還可放置消毒過的霧化器，方便下次使用。

4.3 基礎霧化液的選擇:以前我科一直采用生理鹽水作為基礎配置液，后在使用過程中發現患者主訴霧化液有澀、咸的味道，吸入后咽喉有干澀的感覺。后來我科改用注射用水作為基礎配置液，患者普遍反映較生理鹽水更易于接受。

4.4 由于長期使用激素類藥物容易引起霉菌感染，因此在應用普米克令舒等藥行霧化吸入結束后應協助其漱口，必要時行口腔護理，定時進行口腔霉菌檢測。

4.5 慢性阻塞性肺病患者由于長期受疾病困擾，呼吸功能嚴重受損［5］，本身氣喘明顯，行霧化吸入時由于霧化液的吸入，加之要做到深吸緩呼，可能會加重氣喘癥狀。如因上述原因不能耐受霧化吸入的話，應及時停止操作，予吸氧，待氣喘緩解后再進行。

4.6 霧化結束后擦干患者口唇、頸部及前胸，必要時更換干凈衣服，保證患者清潔舒適。使用完畢將壓縮泵用消毒液擦拭后定點放置。

綜合以上分析表明，使用空氣壓縮泵式霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病是一種簡單易行、安全有效的方法，值得在老年干部保健病房推廣使用。

1 李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應用及護理［J］.當代護士，2007，11:38-39.

2 李京紅.3種霧化方式的比較［J］.實用護理雜志，2001，17(4):10-11.

3 陳學梅.氧氣霧化吸入在治療慢性阻塞性肺疾病中的護理［J］.甘肅中醫，2009，22(2):57.

4 楊娟.KQW型氣體壓縮式霧化器在兒科應用的護理體會［J］.中國醫藥導報，2009，6(8):99-100.

5 鄒小芳，黃惠華.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用［J］.中國老年保健醫學，2010，8(1):54-55.