淺談糖尿病患者的辨證施護

王琳磷

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，同時伴有蛋白質、脂肪代謝異常，臨床上以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要表現的病癥。歷代醫家認為此病主要由于素體陰虛、飲食不節，或因情志失調、勞欲過度所致。根據“三多”癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消;大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛為主，治療上各型均立足于滋腎養陰，同時結合三消來進行治病求本和辯證論治。護理亦不例外，由于臟腑之間存在著相互資生、相互制約的關系，因此在病理情況下常同時出現肺胃腎三臟同病的局面，臨床上我們在中西醫結合治療的同時，采用辯證施護來分型護理糖尿病患者，收效滿意，茲分別敘述如下。

1.上消

上消證屬肺熱津傷，癥見煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。治則為清熱潤肺、生津止渴。護理上輕癥患者可適當休息，與輕微運動相結合，重癥患者宜臥床休息，病室環境應安靜舒適，同時注意觀察患者的體重、尿量的變化，如每周測量體重1次，每天記24小時出入量，仔細觀察病情變化，如發現患者厭食、嘔吐、腹痛、口中有蘋果味等，警惕發生酮中毒，及時予以檢查血糖、血酮、尿糖、尿酮等并報告醫生，準備搶救措施。在使用西藥降糖藥時，應定時服用，同時嚴密觀察藥物副作用，如出現低血糖反應，應及時予以處理，并向醫生報告，建議是否調整用藥劑量。如果需用胰島素者，除應準備掌握劑量和使用時間外，要經常更換注射部位，并觀察反應。口渴多飲者可用鮮蘆根、藕汁、天冬、麥冬各60g煎湯代茶飲，或用玉米須、積雪草各60g水煎代茶服;忌服各種含糖飲料。本型飲食控制尤為重要，要根據患者尿、血糖含量、體重及勞動強度而定，輕體力勞動者主食每日(250～350)g;重體力勞動者每日主食(350～450)g，可按早1/5，中晚各2/5分配，如主餐不耐饑者可調整飲食結構。

2.中消

中消證屬胃熱熾盛型，癥見多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力，治則為清胃瀉火，養陰增液。護理上，此型一般同上消，飲食護理更為重要，對多食易饑者，可用南瓜、豆渣、玉米、芹菜、韭菜等，并加用山藥200g，豬胰l具同煮，作為食療，但應注意控制總熱量的攝入。形體消瘦者，宜進食瘦肉、豬肝、蛋類、雞、乳類等增加營養。忌食土豆、山芋、芋頭、香蕉、藕、蜜餞等含糖高的食物。同時加強精神護理，避免緊張、恐懼，要讓患者了解糖尿病目前是一終生性疾病，只有堅持運動，節制飲食，堅持合理用藥、監測控制血糖在正常范圍內，才能防止并發癥的發生，否則易導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

3.下消

下消往往是糖尿病歷經治療或失治后出現的臨床癥狀，分腎陰虧虛、陰陽兩虛兩型。腎陰虧虛者，癥見尿頻量多、混濁如脂膏、或尿甜、口干唇燥、舌紅、脈沉細數。治則為滋陰固腎;陰陽兩虛者癥見小便頻數，混濁如膏，甚至一溲一飲，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽萎不舉，舌淡，苔白，脈沉細無力，治則溫陽滋腎固攝。

此兩型一般護理同前，尤其要注意休息，勞逸結合，可根據病情和體力，指導病者做一些適當的體育鍛煉，如散步、氣功等，注意觀察患者的視力、血壓、心臟、皮膚等全身癥狀，預防并發癥的發生，注意保持皮膚清潔衛生，趾端每日用2%軟皂水泡洗、保溫，飲食控制宜因人并根據尿、血糖變化而異，葷素搭配，根據辨證分別予以食療。如腎陰虧虛者可予山藥50g、山萸肉 12g、黃芪 30g、黃精 50g、石斛 50g、糯米 150g 煎粥飲，每日1次，陰陽兩虛者可予生地黃30g、黃芪30g、山藥30g、金櫻子30g、芡實50g、糯米150g煎粥飲，每日1次，作為食療常服大有裨益。

糖尿病患者常因感染、腹瀉等原因誘發糖尿病昏迷的發生，初起時立即急救，先予針刺人中、十宣、涌泉，牙關緊閉者加地倉、頰車、合谷，同時立即查血糖、電解質，備妥急救用物及治療藥品，并向醫生報告，由醫生根據昏迷的鑒別診斷來組織搶救，護理上要按時清潔口腔、皮膚，預防褥瘡和繼發感染，細致觀察病情變化，準確記錄神志、瞳孔大小和反應、呼吸、血壓、心率、出入水量等，對搶救成功至關重要。

患者的長期密切配合是良好治療的基礎，故應對患者和家屬給予充分宣傳教育，使患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，學會作尿糖測定，掌握辨證食療，了解使用尿糖藥物的注意事項，學會胰島素注射技術，長期堅持合理治療，同時應保持起居有常，生活有規律，注意個人衛生，預防各種感染，定期復查血糖及糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等，堅持按醫囑、按血糖或尿糖變化來調整用藥，同時注意加強個人修養，妥善處理好各種人際關系，保持心情暢快，如《臨證指南醫案·三消》說：“心境愁郁，內火自燃乃消癥大病”。七情變化對疾病大有影響，同時可根據個體情況，適當進行鍛煉如氣功、散步、下棋、彈琴、作畫等既可鍛煉身體，又能調節情志，豐富精神生活，為康復打下良好的基礎。