VSD聯合克氏針內固定治療老年患者下肢毀損傷的臨床護理

王 銳

VSD即負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，以下簡稱VSD)，通過多孔、富有彈性、無刺激的VSD敷料聯合生物半透膜將創面密封，并通過負壓引流管吸引創面;減少感染和換藥次數為這類患者的治療及護理提供了極大的方便。優點在于控制感染迅速，引流充分，促進肉芽組織健康成長，減少患者的痛苦，縮短住院時間及減少醫療費用等［1］。2009年我科采用VSD技術對12例皮膚缺損的老年患者進行治療，取得了滿意的效果，護理報告如下。

1.臨床資料

本組12例患者均為嚴重的皮膚撕脫傷患者。其中，男性8例，女性4例，年齡(50～68)歲，創面均有不同程度感染壞死，均一期行徹底清創，其中3例同期行VSD負壓封閉引流，9例與1周行VSD負壓封閉引流，組織缺損以皮膚肌肉組織為主，面積最小為5cm2～10cm2，最大為20cm2～56cm2，大腿上端至關節皮膚組織缺損。

2.方法

2.1 材料 由4個部分組成：①維斯第(VSD)材料：白色質地柔軟而富有彈性，抗張力強，內部含多空引流管，有利于創面即時生成的細小壞死組織及時排出體外，該材料對人無毒無害，無組織刺激，無皮膚致敏性。②生物透性薄膜：由美國3M公司生產，生物相容性好，對皮膚無刺激，具有良好的透氣性。③負壓引流瓶用國產普通副壓瓶：維持壓力(-16～18)KPa。④三通接頭：在各引流管之間起到連接作用。

2.2 手術方法 ①在徹底清創面及腔隙止血后，用生理鹽水將周圍血漬擦試干凈，根據創面大小選擇合適敷料型號。②在清潔的情況下，撕開敷料內包裝，將其完整覆蓋于創面。如果創面較深或有深腔，需將VSD敷料填塞至深腔底部，不留死腔。③根據需要，修剪或拼接敷料，必要時適當縫合固定。④將多根引流管用多頭連接合并成1或2個出口，立即接通負壓源，用手按壓VSD敷料，可以吸出過多滲出液方便粘貼半透膜，粘貼半透膜時要覆蓋健康皮膚2cm以上。負壓維持在225～450mmHg。

3.護理

3.1 心理護理 重視心理護理，老年人思考問題細致、處事經驗豐富。當看到、聽到他人手術的良好效果后，對手術解除病痛，會寄予其望。但確定手術后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態會接踵而來。鼓勵患者建立手術成功信心，積極配合醫、護，取得治療的最佳效果。

3.2 體位護理 保持有效持續的負壓吸引［2］。

3.2.1 引流管的選擇：引流管質地軟硬適中，太軟在術后持續吸引中管腔塌陷很容易閉合，太硬加劇患者的痛苦。引流管的長度以(90～120)cm為宜，太短沉積在引流管內的液體有時會返流污染手術創面，太長則增大引流死腔，影響引流效果［3］。

3.2.2 保持有效的引流：關鍵在于保持引流系統的封閉，保持負壓值在有效范圍內。合適的負壓可以起到充分引流的作用，防止皮下積血，積液，防止皮瓣張力過大，迅速控制感染，避免交叉感染和院內感染，促進肉芽生長［4］。

3.2.3 引流裝置的更換：每日晨更換引流裝置，保持操作過程中的無菌狀態，防止引流液逆流，先用止血鉗夾住引流管，關閉負壓源，更換引流底液，重新安裝引流瓶完好后，松開鉗夾，打開負壓源，觀察負壓源恒定無漏氣。在操作過程中引流管不能高于創面，記錄引流液顏色，狀態量及氣味，并做好記錄。

3.3 局部創面觀察 VSD位于易壓迫的部位，如足跟部等處，應經常更換患者體位，用墊圈軟枕等將其墊高，懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，而阻斷負壓。如合并骨折的肢體，做好固定并保護體位的舒適，注意觀察肢端血循環。在使用VSD方法期間，醫護人員主要需要觀察：①負壓源的負壓力是否在規定范圍內;②VSD材料是否塌陷;③引流管管是否存在;④有無大量新鮮血液被吸出;如以上四點都正常，則無需再做特殊處理。

3.4 營養支持與飲食 老年患者體質差患者創面大，液體滲出多，蛋白質丟失多，鼓勵患者進食營養豐富的高蛋白飲食。必要時可靜脈輸注人血白蛋白、血漿等，老人的循環系統代償能力、免疫功能下降，加上手術后骨折的愈合、組織的修復，增加能量的消耗。應指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素，低脂肪的易消化飲食。因患者術后體位受限、活動量少，腸蠕動減慢，應鼓勵患者多吃水果蔬菜、多飲水，少進甜食及易產氣飲食，以保持大便通暢，減輕腹脹。

3.5 功能鍛煉 為保持患者關節的穩定性和肌肉張力，改善肢體血液循環，防止關節僵硬和肌肉萎縮，應指導患者有目的、有計劃地進行肢體功能鍛煉。

4.體會

下肢開放性骨折清創時往往難以徹底清除污染和壞死組織，一期修復組織十分困難，術后感染和骨筋膜室綜合征，發生率較高。以往處理該類創面，清創后大都暴露封創面，然后沖洗換藥，這樣暴露時間長，創面、創腔引流不暢，易并發創面感染和骨髓炎。軟組織損傷修復周期亦相應延長，骨折斷端血運差，增加骨不連和骨延遲愈合等并發癥的發生率，換藥時增加患者的痛苦。封閉負壓引流是通過封閉填入創面內的多孔VSD敷料，經引流管接通負壓裝置，持續吸引創面及強襲內的積液，保證創面清潔，降低傷口感染率，并促進局部的血液循環，刺激了健康的肉芽組織生長，使傷口早日愈合并為植皮提供了良好的條件，減少了患者的痛苦和醫務人員的工作量。通過我們的精心治療和護理，本組患者均取得了滿意的效果。

1 胡珊珊，唐文恬，曹進.負壓密閉式引流治療開放性骨折的護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(12A)：44-45.

2 周鴻雁，鄭小敏，楊志明，等.VSD負壓引流敷料治療重大毀損傷創傷患者的護理［J］.現代中西醫結合雜志，200918(3)320-321.

3 陳巧林，黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察與護理［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12(10);113.

4 廖霜霜，徐小群，沈斌.開放性骨折合并軟組織缺損的負壓密閉式引流治療及護理體會［J］.護士進修雜志，2010，25(5);463-465.