干燥綜合征合并腎小管酸中毒補(bǔ)鉀的護(hù)理體會(huì)

李廣萍 梁新娥

干燥綜合征是一以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的自身免疫疾病，最常見的癥狀是口、眼干燥［1］。但其臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)不止如此，它可累及到全身多個(gè)臟器和器官，其中腎臟是易受累的器官之一［2］。腎損害主要累及遠(yuǎn)端腎小管，表現(xiàn)為因I型腎小管酸中毒而引起的低血鉀性肌肉麻痹，腎小管酸中毒引起重度低血鉀是指血鉀(2.0～2.5)mmol/L，可引起嚴(yán)重心律失常、呼吸肌麻痹進(jìn)而危及生命［3］，臨床治療需要及時(shí)大量補(bǔ)鉀。我科2007年1月至2010年12月收治5例干燥綜合征合并腎小管酸中毒患者，應(yīng)用深靜脈置管進(jìn)行大劑量靜脈補(bǔ)鉀，取得良好治療效果，報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 5例均為女性，年齡(27～39)歲，所有病例均符合國內(nèi)(北京協(xié)和醫(yī)院)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者血鉀(2.2～2.6)mmol/L，平均2.4mmol/L，均有發(fā)作性軟癱、嗜睡。

1.2 治療方法 3例患者選擇肘正中靜脈，使用22G BD留置針穿刺并固定，2例經(jīng)鎖骨下靜脈進(jìn)行深靜脈置管。穿刺成功后，遵醫(yī)囑用5%葡萄糖500ml加10%氯化鉀40ml，滴數(shù)為40滴/分，進(jìn)行靜脈輸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測血鉀濃度。

1.3 結(jié)果 患者血鉀達(dá)到正常水平時(shí)間為(3～5)天，血鉀上升至(3.6～4.4)mmol/L，軟癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嗜睡癥狀消失。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者突然出現(xiàn)發(fā)作性四肢無力、軟癱，非常恐懼，做好患者的健康教育，講解疾病的原因及治療的目的，安慰鼓勵(lì)患者，使患者能夠積極配合治療。

2.2 輸液通道的護(hù)理 本病治療需大劑量靜脈補(bǔ)鉀，由于鉀離子是致痛因子，應(yīng)用表淺靜脈大劑量補(bǔ)鉀時(shí)，刺激血管引起患者穿刺肢體局部疼痛難忍，給予輕輕按摩疼痛部位，用熱水袋放置穿刺側(cè)肢體，分散患者注意力，減輕疼痛。同時(shí)在補(bǔ)鉀過程中嚴(yán)密觀察輸液通道，防止?jié)B漏。其中2例疼痛難忍，后改為經(jīng)鎖骨下靜脈進(jìn)行深靜脈置管補(bǔ)鉀。

2.3 癥狀護(hù)理 補(bǔ)鉀過程中嚴(yán)密觀察患者心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，觀察患者的反應(yīng)。每天早上遵醫(yī)囑靜脈采血，查電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯O(jiān)測前一天的補(bǔ)鉀效果，及時(shí)調(diào)整測算當(dāng)日需要補(bǔ)鉀的濃度。

3.討論

干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，常伴有腎損害，主要為間質(zhì)性腎炎，受累部位多為遠(yuǎn)端腎小管;引起I型腎小管酸中毒，主要表現(xiàn)為肌肉軟癱無力，喪失自主活動(dòng)能力［4］。先從四肢開始，繼而導(dǎo)致翻身、抬頸、坐起困難，甚至呼吸困難，補(bǔ)鉀后癥狀消失，癥狀經(jīng)常復(fù)發(fā)，易診為周期性低血鉀麻痹。主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血鉀、鈉、鈣均低于正常值，血氯增高，尿pH值超過6.0，血堿性磷酸酶增高;動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸荆I臟活檢：腎間質(zhì)輕至中度纖維化，多量炎細(xì)胞彌漫浸潤，細(xì)胞以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，腎小管中度彌漫空泡變性、壞死、萎縮，符合間質(zhì)性腎炎改變，通過補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿、補(bǔ)鈣后癥狀明顯緩解，治療效果明顯。低鉀血癥常規(guī)補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀，濃度不超過0.3%，滴數(shù)為(40～60)滴/分，但對重度低鉀患者而言，常規(guī)補(bǔ)鉀見效慢，短時(shí)間補(bǔ)鉀總量不足，采用常規(guī)輸液補(bǔ)鉀刺激患者血管，疼痛難忍，提倡利用中心靜脈補(bǔ)鉀，可明顯減輕患者不良反應(yīng)，盡快達(dá)到治療效果。

由于干燥綜合征病情進(jìn)展緩慢，常被患者忽視，直至累及各臟器時(shí)，才引起患者重視，延誤了病情，更增加了患者的痛苦。對于原發(fā)性干燥綜合征，其治療到目前為止仍無根本性的突破，目前常采用替代治療和免疫抑制劑治療。做好患者的健康教育，特別是女性，出現(xiàn)眼干，口干等癥狀及時(shí)就診。糾正低鉀血癥后注意長期補(bǔ)充20%枸櫞酸鉀或口服鉀鹽和小蘇打，調(diào)整水和電解質(zhì)平衡。

1 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：287-299.

2 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：392-395.

3 鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)［M］.第4版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：90-100

4 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：820-824.