對耳聾耳鳴患者的辨證施護

楊 燕 萬海青 徐惠麗

我科于2009年至2011年共收治326例耳聾、耳鳴患者，在臨床護理中針對患者不同的分型進行個體分析，實施辨證護理方法，使患者保持最佳的身心狀態，積極配合治療，在康復過程中取得滿意效果，報告如下。

1.臨床資料

本組患者于2009年至2011年因突聾入院，共326例，其中男性178例，女性148例。最小6歲，最大72歲。就診時間最短5小時，最長10余年。

2.辨證施護措施

2.1 入院宣教 入院宣教是護士對患者實施的首次心理護理。根據耳聾耳鳴的特點對其進行宣教，內容為健康知識方面，即為病因、誘發因素以及治療過程中注意事項預防方法。如雙耳聽力下降明顯，外出時應有家屬陪同，注意安全;老年人有頭暈癥狀者，應臥床休息，必須活動時宜緩慢，勿突然轉頭，以免加重頭暈、耳鳴癥狀;教會患者自測聽力方法即聽電話半導體;每天用患耳聽同樣的聲音，辨別聽力恢復情況。

2.2 肝火上擾型施護措施 此型患者主證為耳鳴如聞潮聲，或如風雷聲，耳聾時輕時重，每于郁怒之后，耳鳴耳聾突發加重，兼耳脹耳痛感;或有頭痛，眩暈，目紅面赤，口苦咽干，或夜寐不安，煩躁不寧，或有脅痛，大便密結，小便黃;舌紅苔黃，脈弦數有力。對此型患者應告知情志不暢，暴怒會加重病情或引發本病。通過交談了解躁怒的原因，以滿足患者的心理需要，使其調整心態，安定情緒，配合治療，中醫理論認為：“心亂則百病生，心靜萬病悉去”。護士應以良好的溝通技巧指導患者，避免誘發躁怒的一切原因。因此型患者自控能力差，向患者宣傳保健養生知識，解釋怒則傷肝，生氣動怒會導致耳聾耳鳴加重，使其提高自控能力，增強康復信心。飲食宜清淡，忌肥甘厚味及辛辣食物。

2.3 對腎精虧損型施護措施 此型患者主證為耳內常聞蟬鳴之聲，由輕漸重，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力漸差;兼見頭暈目暗，腰膝酸軟，遺精，食欲不振，舌質紅而少苔，脈細弱或細數。對此型患者讓其平素多食滋補肝腎，填精益髓之品，如桂圓、黑豆、核桃等。養成晚上睡前熱水洗腳的習慣，可助睡眠，有引火歸原作用，可減輕耳聾耳鳴癥狀。告知其節制性欲，房事少行。

2.4 對脾胃虛弱型施護措施 此型患者主證為耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺;倦怠乏力，納少，食后腹脹，大便時溏，面色萎黃;唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。此類患者中藥應以不傷患者脾胃為宗旨。教其按摩鼓膜健耳，以手食指(或中指)置耳道口，輕輕按捺，兩側各按捺15～30次，每日3次，具有疏通耳部氣血作用。飲食宜食健脾祛濕之品，忌食辛辣燥熱及魚腥之品，禁煙酒及刺激性飲料。

3.聽力康復訓練

3.1 減少噪音刺激 住院期間一定要避免爆竹聲、大聲喧嘩對患耳的刺激，使患者有一個安靜休養環境。

3.2 聲信息技術治療耳聾耳鳴 利用“因人而異，辨證施音”的方法，通過嚴格量化的聲音，對聽覺神經系統進行全面的調節，消除由于局部異常導致的“聽覺中樞結構重組”造成的耳鳴，以及由于耳鳴導致的語言分辨率的降低和聽覺系統過度抑制造成的聽力進一步下降，重塑聽覺中樞正常結構，同時利用人體對不同聲音產生的連鎖反應，調節人體植物神經系統和腦血管功能，從而緩解耳鳴，改善聽力。

3.3 聽力訓練 方法當患者心情舒暢時，鼓勵患者用患耳聽音樂，以優美旋律為主，3次/天，每次30分鐘為宜，每10天進行1次聽力測定;鼓勵患者多講多聽，充分發揮自身主觀能動性，達到能識別環境聲音的目的。

4.治療及護理結果

通過中醫中藥辨證治療及康復期護理的綜合治療方法，本組326例患者中治愈126例，占38.65%，好轉169例，占51.84%，無效31例，占9.5%。總有效率達90.49%。

5.出院后的指導

耳聾患者常因出院后出現過勞、情緒激動、感冒等因素導致復發，故出院后的康復指導對患者非常重要。首先教患者做耳保健操，囑其每日做2次，以促進耳部血液循環，達到保健目的;告知其一定避免使用耳毒性藥物，嚴密監測聽力的變化;避免噪聲刺激;告誡患者注意休息，怡情養性，勿著涼;合理飲食，忌食辛辣、肥甘厚味食物，如少食動物內臟、肥肉及過甜食物等，宜食清淡食物如多食新鮮水果、蔬菜等。避免飲食不節，過度飽餐;為了利于食物消導，促進排便功能，每天晨起做腹部穴自我按摩，取穴：中腕、氣海、天元，養成良好排便習慣，堅持自我按摩，保持大便通暢;如果是高血壓患者，應自備血壓計，每天晨起測量血壓1次，根據血壓情況按醫囑調整降壓藥;出院后應注意聽力變化，突然出現耳鳴及聽力下降情況，應及時就診。