三級醫院與基層建立緊密型醫療互動模式的探討

尚 娥 李榮春 劉順榮 董芊芊 雷 蕾 楊 航

實現城鄉衛生一體化，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，促進基本公共衛生服務均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是我國深化醫藥衛生體制改革的總體目標。我們采取多種有效措施，使三級醫院和社區衛生服務機構之間建立多項合作，使“雙向轉診”更便捷，合作更緊密，有效緩解了居民“看病難、看病貴”的現狀。現介紹如下。

1.基本情況

1.1 十堰市城區(含武當山特區)社區衛生服務機構規劃 按照十堰市區域衛生總體規劃:市城區原則上按每個街道辦事處范圍或覆蓋3～10萬居住人口設置1所社區衛生服務站，人口規模大于10萬的街道辦事處，可增設社區衛生服務中心，人口規模小于3萬人口的街道辦事處原則上可設置1家社區衛生服務站，社區衛生服務機構原則上以每個街道辦事處或人口3～10萬人，設置1所社區衛生服務中心。社區衛生服務站的個數原則上不超過社區衛生服務中心數的4～6倍，社區衛生服務中心和站的服務人口不重疊［1］。

1.2 十堰市城區社區衛生服務機構配置情況 十堰市城區現有94個社區衛生服務機構。其中:社區服務中心11家，社區衛生服務站83家，掛靠三級醫院的社區醫療服務站有9家，占9.58%，掛靠二級醫院的有6家，占1.38%，均未達到十堰市社區為生服務機構規劃目標:社區衛生服務中心22 家，服務站88 家［1］。

1.3 十堰市城區(含武當山特區)社區人員配置情況社區衛生服務中心衛生專業技術人員占所有工作人員比例不低于95%。原則上按每萬名居民配備2～3名全科醫師、1名公共衛生醫師，并在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師。全科醫師與護士的比例按1∶1的標準配備。設康復病床的，每5張病床至少增加配備1名執業醫師、1名注冊護士。

2.與社區衛生服務機構建立緊密型醫療互動協議關系

2.1 簽定“雙向轉診”協議，使三級醫院醫療技術幫扶到位 協議除約定中，明確對社區全科醫師的培訓幫扶計劃，每年除衛生局指定性任務外，醫院還將組織短期專科培訓，約定三級醫院舉辦的各項學術活動，社區醫師均免費參加;同時，對社區醫師進修實行“三免兩補”政策，“三免”即:進修免進修費、免住宿費、免被服洗滌費，“兩補”即:生活補助每月200元、誤餐補助每月80元。以此，最大限度地幫扶社區培養人才，提升技術水平。

2.2 大型檢查、檢驗設備共享，使就醫患者減輕經濟負擔 為彌補社區條件簡陋和設施設備不足，讓三級醫院的優良大型檢查設施設備實行共享。在社區就診的常見病和慢性病需做階段性復查時，可以在社區交費，直接到三級醫院檢查，社區和三級醫院每季度結算一次，醫院給予適當讓利;患者也可憑轉診單到三級醫院優先檢查，同時給予10% ～50%不等的即時優惠;項目涵蓋CT、彩超、核磁、胃鏡、病檢、生化檢驗等項目，讓利到基層，優惠到患者。

2.3 高級醫師下基層，使社區就醫患者診療更安全 社區衛生服務機構慣以醫療設施、條件簡陋，內部管理松散、且醫護人員流動性大;防范醫療風險的能力較差、醫療安全隱患較多;醫療差錯、糾紛發生率較高［2］。三級醫院迫于醫療市場拓展之需，主動開展“高級醫師下基層”活動，將醫院內副高職稱以上的醫療專家進駐94個社區衛生服務機構，每個社區1名專家，每周或雙周前往社區1次，開展查房、會診、義診、健康講座、手術指導等醫療活動，使病患者都能得到及時轉診和會診，大大縮減了醫療安全隱患，讓老百姓更加放心。［3］

2.4 社區聯系人制度的建立，使社區與三級醫院無障礙銜接 三級醫院把機關后勤人員全部動員起來，每人負責一個社區的聯系任務，每月深入聯系點1次，聽取和收集在“雙向轉診”中的意見和建議，反饋到醫院醫保處，醫保處將匯總后將有建設性的意見分項采納和整改;每季度醫院召開聯系人會議1次，把醫院各專科的最新動態進行講解，使聯系人熟知醫院專科發展情況，便于擴展到各個社區;醫院的各項活動均由聯系人通知到社區，聯系人制度的建立，使社區與醫院之間的各項醫療活動無障礙銜接，起到了緊密的橋梁與紐帶作用。

2.5 “綠色通道”的開通，使患者上下轉診形成“無縫隙”對接 三級醫院與社區開通了急、危、重癥患者的“綠色通道”，對特殊患者可以不用掛號，甚至不用經過門診而直接入住病區;對急診搶救患者可以在急診科先行救治，醫院總值班簽署進入“綠色通道”，不影響急診搶救工作。醫院醫保處還安排專人，督促社區聯系人及時將手術后或康復患者下轉到社區的協調與安撫工作，一切以患者為中心落到實處。

3.討論

在全民醫保下，三級醫院與社區建立緊密型醫療互動的措施，屬于推進城鄉衛生一體化建設的內容，更是實現衛生部提倡的大醫院與基層建立“雙向轉診”制度的具體措施，也是探索縮小城鄉醫療資源“二元差”現象的相關舉措。三級醫院與社區建立醫療資源“無縫隙”對接，一方面使那些無法確診和危重的患者通過“綠色通道”，能及時快捷地轉移到上級的醫療機構進行治療;當基層住院的患者需要大型設備檢查方可確診時，也能走“綠色通道”到上級醫院做檢查后返回到基層治療，也可以讓上級醫院專家及時到基層給予手術的現場指導。一來滿足了患者就醫需求又節約了經費，二來保證了患者就醫質量又帶來了就醫安全。以三級醫院的高精尖設備和技術幫助基層醫療技術和人員素質的快速提升;使基層的住院患者也可走“綠色通道”，價廉而快捷地享受高精尖的醫療設備和技術，使城鄉醫療資源有機地結合，彌補基層因醫療資源不足帶來的醫療需求，促進公共資源在城鄉之間均衡配置、生產要素在城鄉之間自由流動，達到城鄉共享，保障老百姓就醫安全。實現“小病在基層、大病在醫院”的就醫新格局，必須賦予切實可行的城鄉醫療聯合，才可能縮小城鄉醫療資源“二元差”現狀。

1 《十堰市區域衛生規劃》和《十堰市醫療機構設置規劃》，十衛發［2011］104號.

2 十堰市城區整體推進小型醫療機構量化分級管理工作 http://www. hbws. gov. cn/msg-detail. jsp? msg-info-id=20071107153615000001.

3 尚娥，王一平，王江陵，等.區域性城鄉聯動式“雙向轉診”醫療模式研究［J］.中國老年保健醫學，2009，10(7):95-96.