老年人便秘中西醫治療進展

徐 藝 蔡克銀

便秘是消化系統常見癥狀之一，既可單獨出現，亦是某些疾病的伴發癥狀，又能成為其他疾病的誘因。尤其是老年人，常因某種疾病導致臥床時間延長，加之精神、飲食等因素影響而產生便秘［1］。于普林等采取多級、整群抽樣方法，對我國6個城市8252名年齡≥60歲的老年人進行慢性便秘的橫斷面流行病學調查，結果顯示，隨著年齡增長慢性便秘的患病率逐漸增高，(60～64)歲年齡段為8.7%，而≥85歲者高達19.5%［2］。由于便秘用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成老年人的心、腦血管疾病發作有逐年增多趨勢，如誘發心絞痛、心肌梗死發作、腦出血等［3］。老年人便秘還能引起肛裂、痔瘡、腸扭轉、腸梗阻和直腸潰瘍等嚴重并發癥［4］。這不僅改變老年的心理和生理功能，更降低患者生存質量［5］。因此在臨床上積極開展對老年人便秘的治療，不僅能解除患者便秘之苦，同時也可以減少其他相關疾病的發生，意義重大。

1.診斷標準

根據羅馬Ⅲ的標準，便秘的定義為：①排便困難，硬便，排便頻率減少或排便不盡感;②每周完全排便＜3次，每天排便量＜35g;③全腸道轉運狀況推薦用國際通用的Bristol糞便分型來判斷，符合便秘標準者多為BristolⅠ～Ⅱ型［6］。

2.老年便秘病因及分類

根據老年人便秘發生的特點，可將老年便秘作如下分類：①單純性便秘：由于個人的生活習慣，比如食物過于精細而纖維素太少，不能對胃腸道產生有效的刺激。②功能性便秘：由傳輸功能障礙或出口梗阻造成的。③器質性便秘：由全身性疾病及肛直腸等器質性疾病引發的;④藥物性便秘：由于長期服用瀉劑、抗抑郁藥、止痛藥、抗酸藥、利尿劑、降壓藥等藥物引發。

3.老年人便秘的治療

3.1 現代醫學治療 在治療老年便秘時，通常如果患者能夠飲用足夠水的話，可以首選口服容積性瀉劑，其包括富含纖維的食物和含多糖或纖維素衍生物的藥物。若癥狀持續，可以考慮改用乳果糖或PEG，其為不吸收性糖，可在腸腔內形成高滲狀態，刺激腸道發揮導瀉作用。若癥狀仍不能緩解，還可考慮使用潤滑性瀉劑，如甘油、蜂蜜、液體石蠟等，但長期應用潤滑性瀉劑可導致脂溶性維生素吸收不良。對于嚴重患者，也可以考慮短期適量應用刺激性瀉劑以緩解癥狀，可分為蕙醒類、多酚類、蓖麻油、脫氧膽酸等，如常用的中藥瀉劑如大黃、番瀉葉、蘆薈等。治療老年慢性便秘還包括胃腸動力及微生態制劑藥物。胃腸動力藥包括西沙必利、莫沙必利等，可以與其他藥物合用效果更佳。對于微生態制劑，如麗珠腸樂、米雅、金雙歧等含雙歧桿菌，國外的一項研究表明對于老年慢性便秘患者，該類藥物可以作為輔助用藥，因此，也被用作功能性益生菌來改善人類健康有助于防止便秘［7］。當然，在選擇具體藥物時，必須考慮每一個患者的具體情況，若該老人合并腎功能衰竭，就應避免使用容積性瀉劑、鹽類滲透性瀉劑和刺激性瀉劑;若合并心功能不全，則應避免服用鹽類滲透性瀉劑;若合并嚴重糖尿病，應慎用乳果糖;若在就診之前，已自行長期服用刺激性瀉劑并產生依賴時，則應考慮逐步減少刺激性瀉劑的用量，同時以其他更安全的藥物替代。

3.2 中醫治療

3.2.1 辨證治療 辨證論治是中醫藥治療疾病的基本方法，以辨證分型治療老年便秘的臨床報道較多，但各家標準各有所長。王耀將本病分為3個證型，脾腎虧虛型治以益氣溫陽、潤腸通便，方用八珍湯、濟川煎加減;陰津虧耗型治以養陰生津、養血潤燥，方用增液承氣湯加減;氣機郁滯型治以理氣順滯、清熱通便，方以六磨湯加減［8］。付照將老年便秘分血虛津虧型，以養血潤燥為主，方用《尊生》潤腸丸加減;肺脾氣虛型，以益氣潤腸為主，方用黃芪湯加黨參、白術等;腎陽虛弱型，以溫陽通便為主，方用濟川煎加肉桂等［9］。馮建莊將老年便秘分為脾虛氣弱型，治宜補脾益氣、潤腸通便，予當歸潤腸湯合本事黃芪湯加減;肝郁氣滯型，治宜順氣行滯、清金潤燥，予東垣清燥湯合六磨湯加減;陰虛腸燥型，治宜滋陰補腎、潤燥通便，予景岳濟川煎合潤腸丸加減［10］。郭慧君等將老年便秘分肺脾氣虛型，治宜健脾益氣、潤腸通便，予黃芪湯合四君子湯加減;脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎、潤腸通便，予濟川煎合四君子湯加減;陰血虧虛型，治宜滋陰養血、潤腸通便，予潤腸丸合增液湯加減;腸道氣滯型，治宜順氣行滯通便，予六磨湯加減［11］。韓麗麗將老年便秘分為：脾胃氣虛型，治以補中益氣湯加枳術丸;脾腎陽虛型，方選濟川煎加補脾益氣之藥;血虛陰虧型，治以增液湯加四物湯配五仁丸聯合應用［12］。

3.2.2 單方治療 目前國內治療老年人便秘的成方很多，并隨證加減，得到了很好的療效。孫中偉等用炙甘草湯加枳殼、瓜蔞(炙甘草15g，人參10g，生地黃30g，麥冬、麻子仁、阿膠各20g，桂枝、生姜、大棗各10g，枳殼15g，瓜蔞20g)治療老年性慢性便秘35例，痊愈占43%，顯效占31%，沒有無效病例［13］。甘莉等用四物湯加味(當歸、生地黃、熟地黃各20g，川芎6g，白芍12g，制大黃 10g，桃仁 9g，枳殼 5g，杏仁、麻仁各9g)治療老年便秘48例，有效率達91.7%［14］。王齊軍以濟川煎加減(肉蓯蓉、當歸、枳殼、制首烏、瓜蔞仁、白術各15g，太子參30g，牛膝、杏仁、檳榔各12g，升麻10g)治療老年便秘62例，有效28例，無效4例，總有效率93.3%［15］。李建榮用潤腸丸(當歸、太子參、桑椹子、生首烏、桃仁、枸杞、肉蓯蓉、草決明、牛膝)治療老年性便秘200例，總有效率98%［16］。金萍用加味黃芪湯(黃芪 25g，白術15g，枳殼 10g，草決明 10g，陳皮10g，肉蓯蓉 12g，牛膝 10g，砂仁 6g，黨參 15g，升麻 8g，當歸10g，甘草6g)治療老年氣虛型便秘36例，總有效率100%［17］。金鋒等用補中益氣湯加減(炙黃芪、黨參各20g，白術15g，當歸10g，陳皮9g，炙甘草、升麻、柴胡各6g)治療老年功能性便秘116例，有效率87.07%，好轉率為95.69%［18］。

3.2.3 針灸治療 針灸等療法對老年便秘有較好的作用。鄧月紅取雙側天樞，左側水道，左側歸來治療老年性便秘78例，治療4周后，有效率達97.5%［19］。夏春發等取肺俞、脾俞、肝俞等穴治療老年性便秘45例，總有效率達100%［20］。李潔新等以脾俞、三陰交、足三里、太溪、關元、大腸俞、天樞為主穴治療老年性便秘37例，總有效率為94.59%［21］。

3.3 中西醫結合治療 目前有許多醫家利用中藥聯合西藥治療老年慢性便秘，也取得了不錯的療效。如李濤用復方黃芪湯加味與西沙必利結合治療老年性便秘，總有效率為82.22%，而單獨使用西沙必利，總有效率62.22%［22］。王勉等用四君子湯合增液湯加減聯合用莫沙必利治療老年性便秘，對照組僅口服莫沙必利，治療組總有效率96.36%，對照組總有效率70.59%［23］。劉艷東用莫沙必利聯合麻仁潤腸丸治療老年便秘59例，顯效49%，有效46%，無效5%［24］。范京國等用益氣潤腸方加減配合西沙必利中西醫結合治療老年功能性便秘96例，總有效率93.75%，對照組給予西沙必利片或膠囊 10mg或給予果導片(50～100)mg，總有效69.79%［25］。何躍東給予中藥(黃芪30g，白術18g，生地15g，玄參 15g，麥冬 15g，肉蓯蓉 15g，當歸 12g，牛膝 12g，升麻 12g，枳殼15g，敗醬草15g，甘草6g)聯合莫沙必利治療老年慢性便秘28例，對照組僅口服中藥治療用，治療組總有效率96.43%，對照組總有效率53.57%［26］。

4.結論

在治療老年人便秘，首先須飲食調節和行為訓練治療，若無明顯效果，再考慮藥物治療，遵循的原則是選擇一些治療效果可靠、副作用小的藥物，創傷性療法不主張應用。當現代醫學無有效治療手段的情況時，采用中醫藥辨證施治不失為一種選擇。便秘作為多種疾病的一種癥狀或癥狀群，并不是孤立存在的，采用中藥療法可以在整體上予以調理，且中藥治療安全、有效，療效好，成本低，注重整體調節的優勢，發揮重要作用。因此在治療老年便秘時，既要發揮中醫藥的優勢和長處，也要積極采用現代醫學的研究成果和手段，以及西藥在急癥方面的優勢，采取中西醫結合，取長補短，揚長避短，才能取得較好的臨床療效。

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