淺談神農(nóng)架大黃的臨床應(yīng)用

沈昌宇

大黃又名將軍、川軍、湘結(jié)、綿役，為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃的根莖。性寒，味苦，歸脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》上說(shuō)大黃“下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，滌湯腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”《本草綱目》稱其為“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)，潮熱澹語(yǔ)，黃疸，諸火瘡”。大黃以蕩滌腸胃，推陳出新著稱，并有斬關(guān)奪門之功，用得適宜，功超參芪。下面談?wù)勆褶r(nóng)架野生大黃在臨床應(yīng)用中一些體會(huì)。

1.神農(nóng)架大黃的采集與炮制

1.1 采集 秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖，藥用根及根莖。除去細(xì)根，刮去外皮，切瓣或段，繩穿成串干燥或直接干燥［1］。

1.2 炮制 在臨床應(yīng)用中根據(jù)炮制方法不同它的功效不同。生用瀉下通便;熟用清熱利濕;酒炒活血祛瘀;炒炭涼血止血。

2.神農(nóng)架大黃的臨床作用

2.1 生用神農(nóng)架大黃主治瀉下通便 主要用于腸道積滯，大便秘結(jié)。對(duì)熱結(jié)便秘(即陽(yáng)明腑實(shí)證)尤為適宜，代表方大承氣湯。若里實(shí)熱結(jié)而氣血虛者，可與黨參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血藥配伍，代表方黃龍湯;若熱結(jié)傷陰者，可與生地、玄參、麥冬等養(yǎng)陰生津藥配伍，代表方增液承氣湯;若脾陽(yáng)不足，冷積便秘者，可與黨參、附子、干姜等益氣溫陽(yáng)藥配伍，代表方溫脾湯。

2.2 熟用神農(nóng)架大黃主治清熱利濕 主要用于痢疾、黃疸、淋病的濕熱證。痢疾初起，腸道濕熱積滯不化，用熟大黃清熱利濕;配茵陳、梔子治黃疸(陽(yáng)黃)，代表方茵陳蒿湯;配木通、車前子、梔子等治熱淋，代表方八正散。

2.3 酒炒神農(nóng)架大黃主治活血祛瘀 主要用于瘀血證。如治婦女瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚，常配桃仁、紅花、土元等活血祛瘀;若治跌打損傷，瘀血內(nèi)停脹滿，以大黃與當(dāng)歸研末酒調(diào)服祛瘀生新。

2.4 炒炭神農(nóng)架大黃主治涼血止血 主要用于血熱妄行的吐血衄血及火邪上炎的目赤，咽痛，牙齦腫痛。與黃連、黃芩等藥配伍用于心火上炎。

2.5 外科應(yīng)用神農(nóng)架大黃主治燒傷等 如治熱毒瘡瘍，外用如意金黃散;如治燒傷，大黃粉和地榆粉用麻油調(diào)敷。

3.神農(nóng)架大黃在基層的臨床應(yīng)用

3.1 治療急性胰腺炎 大黃30g～60g，加水煮沸(1～2)分鐘，經(jīng)一般過(guò)濾，取其液200ml，每(1～2)小時(shí)服1次，每日服(5～8)次，直至腹痛等癥狀減輕后減量，一天內(nèi)所用大黃最大累積量為生藥500g。

3.2 治療急性腸梗阻 將生大黃研為粉末，每包9g，成人每次1包，用開水沖服或胃管注入，每日2次，老人及兒童減半。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，一般服藥(1～3)次，在24小時(shí)內(nèi)可排氣排便，隨之腹脹腹痛好轉(zhuǎn)，胃腸功能恢復(fù)。若有外科指征的此法不用，宜手術(shù)治療。

3.3 在術(shù)后腸麻痹中的應(yīng)用 大黃100g，加水1000ml，浸泡后水煎10分鐘，過(guò)濾取上清液500ml，存于滴流瓶?jī)?nèi)，置于冰箱備用，為大黃湯。術(shù)后第一天，成人取250ml大黃湯，加溫后肛門滴入，小兒酌減。

3.4 治療重癥肝炎 重癥肝炎中有一部分患者出現(xiàn)腹部高度脹氣，目前臨床上尚缺乏較好的治療方法。可用大黃60g～100g，烏梅 60g～100g，煎水 200ml，保留灌腸，每日(1 ～2)次，連續(xù)灌腸(3～5)天。據(jù)報(bào)道，總有效率可達(dá)77.7%。

3.5 治療胃、十二指腸潰瘍出血等癥 對(duì)于胃、十二指腸潰瘍非大量出血可取生大黃粉口服，每次3g，溫水送服，直至大便轉(zhuǎn)黃，24小時(shí)用量一般不超過(guò)9g。臨床上應(yīng)用此法發(fā)現(xiàn)：在我所治療20例胃、十二指腸潰瘍出血患者中，總有效率95.6%，平均止血時(shí)間1.2天，平均用量60g。對(duì)于膽道出血輕癥型：制大黃20g，每日(1～2)劑，水煎5分鐘，涼后且服。重癥型：制大黃20g，以后每劑(10～15)g，每日2劑或每隔6小時(shí)1劑，水煎5分鐘，涼后服，一日用量不超過(guò)60g。對(duì)于外傷出血，大黃與石灰同炒至紅色后加入明礬，再加水煎熬，置于消毒瓶?jī)?nèi)沉淀，取上層澄清液，外用于外傷出血處。在日常工作中用該法治療外傷出血患者200余人，效果良好。

3.6 治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 大黃粉20g溶于200ml開水中待溫，于每次洗胃后由胃管注入，每8小時(shí)1次，連續(xù)3天。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，大黃導(dǎo)瀉有利于提高急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者全血膽堿酯酶、改善心肌酶、減少反跳以及中間綜合癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，明顯提高治愈率。此法用于徹底洗胃，患者轉(zhuǎn)危為安后。

3.7 治療慢性前列腺炎等疾病 采用熏洗、內(nèi)服及外敷三管齊下的方法。生大黃90g，放入砂鍋內(nèi)，加水400ml，煎至200ml左右，倒入瓷盆內(nèi)熏洗會(huì)陰部。同時(shí)用手指在局部作順時(shí)針按摩，早晚各1次，每次30分鐘。每劑大黃可用(1～2)天。熏洗完畢后，取中極、會(huì)陰兩穴處敷用姜汁調(diào)制的大黃丸，局部膠布固定。另外，每日可取(3～6)g生大黃煎水20分鐘后飲服。以上15日為1療程，一般1個(gè)療程即可見(jiàn)效。治療慢性腎功能衰竭，用大黃炭30g，生大黃3g(兩者用量之比為10∶1)，水煎服。大黃有明顯的降低血中尿素氮的作用。但具體運(yùn)用過(guò)程中，存在著大黃用量過(guò)大時(shí)易損傷脾胃功能，使患者大便次數(shù)增多，甚至腹瀉無(wú)度，難以長(zhǎng)期應(yīng)用;大黃用量過(guò)小則起不到通腑排毒的目的。上方是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中摸索得出。

1 http：//www.byb.cn/zhongyao-144.aspx.