丘腦出血繼發精神運動性癲癎1例報告

王旭陽

河南西峽縣人民醫院 西峽 474500

1 臨床資料

患者，女，52歲，以“頭痛伴左側肢體乏力1h”為主訴于2010－04－2518∶45入我科。患者于1h前無明顯誘因出現頭痛伴左側肢體乏力，持物不能，獨自不能行走，伴惡心、嘔吐，無抽搐、嘔血、意識不清，無發熱、腹瀉、小便失禁，無外傷史。既往有高血壓史10余年，糖尿病病史1a，間斷治療，控制差。無癲病、精神病、腦血管病、腎病病史。入院行頭部CT示：右側丘腦出血破入腦室。隨機血糖為12.1mmol／L，肝功能、腎功能正常。體格檢查：發育正常，營養中等，神志清，精神差，抬入病房。心肺腹無明顯異常。神經系統檢查：左側中樞性舌面癱，左側肢體肌張力低，左側肢體肌力0級，左側肢體痛覺減退，左側巴賓斯基征陽性，余無明顯異常。入院后給予：降顱壓、控制血壓及血糖、預防并發癥等內科常規治療。病情相對穩定。于入院后第5天（2010－04－30），患者間斷出現意識不清，呼之不應，伴右上肢摸索，無抽搐、牙關緊閉、雙眼上視、口吐白沫，每次發作持續約5min。給予復查頭部CT：未見明顯血腫擴大及嚴重水腫占位、無腦積水及梗死灶。測血糖8.0mmol／L，血電解質：K＋4.83mmol／L，Na＋140.7mmol／L，Ca2＋2.35mmol／L，pH 7.39，肝功能、腎功能均正常；腦電圖未見異常。發作時體格檢查：T 36.5℃，Bp 140／90mmol／L，發作時意識不清，壓眶無反應，雙側瞳孔直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，頸項稍強，四肢肌張力低，左側巴賓斯基征陽性。考慮腦出血繼發精神運動性癲，給予肌內注射魯米那0.1g，1次／8h，同時口服卡馬西平0.2，1次／8h，發作次數有所減少，但仍有發作，換服丙戊酸鎂0.4g，1次／8h，仍不能完全控制，最后換服托吡酯50 mg，2次／d，5d后神志轉清，未再發作。繼續內科常規治療，痊愈出院，無明顯后遺癥。院外繼續服用營養腦細胞、控制血壓、血糖、抗癲藥物（托吡酯50mg，2次／d）。

患者于2010－10－13間斷出現發作性精神呆板，呼之不能正確應答，言語錯亂，無抽搐、跌倒、凝視、牙關禁閉，無肢體不自主運動，類似失神發作。每次持續約1min，自行緩解，緩解后不能回憶發作性情況。遂再次入住我科，行頭部CT檢查：右側丘腦軟化灶。化驗血糖6.5mmol／L，肝功能、腎功能、電解質正常。腦電圖未見異常。訊問病史近半月未服用抗癲藥物（因藥完后未購買）。結合既往病史，繼續給予服用托吡酯50mg，2次／d，5d后未再發作，痊愈出院。

2 討論

丘腦損害時可產生丘腦綜合征，包括對側偏身感覺障礙、對側偏身自發疼痛、對側偏身感覺過敏或感覺過度、對側面部表情運動障礙、對側偏身不自主運動。