13例食管肉瘤樣癌臨床病理分析

栗安剛

(解放軍第155中心醫院病理科，河南開封475003)

13例食管肉瘤樣癌臨床病理分析

栗安剛

(解放軍第155中心醫院病理科，河南開封475003)

食管腫瘤;肉瘤樣癌;病理分析

食管鱗癌、腺癌在臨床病理檢驗工作中較為常見，但是食管發生的癌肉瘤卻很少見，總結我院2000年12月至2010年12月外檢資料中的13例此型腫瘤病例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性8例，女性5例;年齡42～74歲。臨床表現均為進食時有哽噎感，偶有胸骨后及劍突下疼痛，食管內有異物感，經X線鋇餐檢查、食管鏡結合病理檢查后行手術治療，術后常規病檢確診。

1.2 大體檢查 送檢標本均為部分食管標本，腫瘤位于食管上段者3例，中段者6例，下段者4例;腫物最大者5.5 cm×3.8 cm×2.5 cm，最小者2.2 cm×1.9 cm×1.1 cm;其中4例腫物呈蕈傘型，5例呈彌漫浸潤型，另4例呈潰瘍型。腫物與周圍組織分界不清，6例找到腫大淋巴結。

2 結果

2.1 光鏡檢查 腫瘤組織為大小不等、形狀不規則的腺管結構及彌漫無特定結構的實性細胞團。腺管樣腔隙內有大量黏液，部分區域黏液湖形成，其間漂浮少數上皮細胞團塊。實性無結構區，細胞大小形態不一，呈多邊形或梭形或奇異形。胞漿紅染，核大，偏位，核膜厚，空泡狀，嗜酸性核仁明顯，病理性核分裂相易見。其中6例腫大淋巴結內見有上述實性細胞團，3例還伴有少許腺樣結構。

2.2 免疫組化檢查 實性細胞區Vimentin、Keratin均呈陽性，Muscie、CEA均呈陰性;腺樣結構區Keratin、CEA呈強陽性，Vimenein、Muscle呈陰性。

3 討論

食管肉瘤樣癌的特點是具有癌和梭形肉瘤樣細胞兩種成分雙向分化的組織學改變，故以往又稱為癌肉瘤。對于其病理組織來源尚有爭議，主要有以下幾種學說:1)肉瘤成分為原發，臨近黏膜受刺激繼發癌變; 2)肉瘤由鱗癌化生而來;3)癌和肉瘤來源于同一多潛能原始干細胞［1］。2000年WHO分類將這一腫瘤命名為食管梭形細胞癌，定義具有不等量肉瘤樣梭形細胞成分的鱗狀細胞癌［2］。

好發年齡大于45歲的男性，食管的中下段多見。大體上，腫塊多呈息肉樣突入管腔內生長，晚期息肉狀形態不明顯，可有潰瘍形成和出血壞死。顯微鏡下:可見雙向性癌和肉瘤樣細胞成分，癌的成分通常為程度不一的鱗癌，也可為其他類型的癌，如腺癌，肉瘤樣成分多具有多形性肉瘤的表現，某些病例似惡性纖維組織細胞瘤，可伴有局灶性骨、軟骨或骨骼肌分化。仔細觀察，都能發現癌巢與肉瘤樣成分存在著過渡和移行。免疫組化研究發現癌肉瘤的肉瘤樣區可同時表達Keratin，EMA和Vimentin，既有上皮和間葉的雙向表達，其不是單純的間葉成分，還有上皮成分的存在。電鏡下，肉瘤細胞內有橋粒連接，胞漿內有張力微絲，從而有力地證實了癌肉瘤是上皮起源的依據。本組病例實性區免疫組化結果Vimentin、Keratin均陽性。

食管肉瘤樣癌具有獨特的影像學特征，內鏡下活檢及免疫組化是術前確診的主要手段，CT檢查有助于食管肉瘤樣癌的術前分期［3］。腫瘤的預后較普通的鱗狀細胞癌好，約30%的病例有淋巴結轉移，轉移灶內可有癌和肉瘤樣成分，但以上皮多見。本組中有1例在原發瘤全部為肉瘤樣成分，但在轉移灶中呈現癌的成分，3例轉移灶內兩種成分并存。本瘤對化療不甚敏感，術后是否化療應權衡利弊綜合考慮，如術后病理提示腫瘤已侵犯外層或淋巴結有鱗癌成分應輔助放療，同時給予免疫等綜合治療，以提高生存率。

［1］ 朱玉春，周偉，王建良，等.食管癌肉瘤1例［J］.中國臨床醫學影像雜志，2010，21(2):148－149.

［2］ 紀小龍.消化道病理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2010:274－275.

［3］ 江定.食管癌肉瘤影像學表現與病理對照分析［J］.腫瘤基礎與臨床，2009，22(5):426－427.

R735.1

B

1673－5412(2011)03－0244－01

栗安剛(1967－)，男，碩士，主任醫師，主要從事臨床病理診斷工作。E-mail:kaifeng 2008@hotmail.com

2010－12－03)