中醫內科學教學改革初探

王 東

(新疆醫科大學附屬中醫醫院VIP病房，新疆烏魯木齊 830000)

中醫內科學教學改革初探

王 東

(新疆醫科大學附屬中醫醫院VIP病房，新疆烏魯木齊 830000)

通過對中醫學執業醫師考試大綱與中醫內科學教學大綱比對，從中查找二者之間的差別，通過調整修改中醫內科學教學大綱，改變教學觀念，改革教學方法，提高教學水平，從而達到提高執業醫師的通過率，為社會培養出合格的中醫人才打下堅實的基礎。

中醫內科學;考試大綱;教學大綱;教學改革

1998年6月26日，第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過了《中華人民共和國執業醫師法》，從法律上規定了我國實行醫師資格考試制度，使我國執業醫師考試開始走向法制化的軌道。12年來，執業醫師資格考試制度的實施不僅對規范醫師準入制度，提高醫師隊伍的素質發揮了重要作用，而且對高等醫學教育的改革起到了巨大的導向作用。然而作為地處祖國大西北的新疆，自國家實行執業醫師考試開始，無論是西醫學類還是中醫學類，在全國的考試的通過率一直排名靠后，到底是何原因?為此，作為新疆醫學殿堂的最高學府——新疆醫科大學，責無旁貸的擔起了查找原因的責任。首先從教學入手，教學的基礎是課本，課本的基礎是教學大綱，故而首先從中醫學執業醫師考試大綱與教學大綱比對開始，筆者作為一名中醫內科學教研室教學秘書，直接參與了大綱的比對工作，在此談談自己在大綱比對工作中的一些體會。

1 從目的和要求的差別看教學理念的改革

1995年世界衛生組織提出未來的醫生應該是“五星級醫生”，即提供良好的醫療服務、能夠作出正確的決策、具有較好的溝通能力、社區服務的領導者、善于管理的管理者。這和全球醫學教育最基本要求相吻合，是時代和社會對執業醫師的新要求，更是全國人民對執業醫師的新要求。

中醫學執業醫師考試分實踐技能考試和理論考試兩部分，主要采用口試、技能操作、計算機考試等形式，綜合筆試主要采用紙筆形式。通過這些考試形式，測試了考生對知識的理解、分析、綜合、應用、操作技能的掌握以及評價等方面的能力。它是對考生基本知識、基本理論、基本技能，臨床綜合能力、思辨能力和實際工作能力的綜合評價。故執業醫師考試大綱是緊扣以上目的和要求而編寫的。而中醫內科學的教學大綱目的和要求，側重了基本理論、基本知識培養，放松了學生基本技能，臨床綜合能力、思辨能力和實際工作能力的培養，導致學生把大部分時間花在了記憶基本理論、基本知識上，留給學生培養臨床綜合能力、思辨能力和實際工作能力時間所剩無幾，最終培養出來的學生動手能力較低，執業醫師通過率低。因此，通過大綱比對，體會到作為培養醫師搖籃的醫學院校，必須按照醫師在執業過程中必須具備或應該具備的要求培養人才，這樣才能使其順利通過考核進入到醫師隊伍。這就對醫學院校提出了新的要求，即必須更新醫學教育理念，以培養出綜合素質高、理論扎實、實踐能力強、醫德高尚、醫患關系和諧的醫生。醫學院校必須注重培養學生的綜合素質、使學生學會自主學習、終身學習[1]，大力提高學生運用醫學基礎理論知識分析和解決臨床實際問題的能力，具備良好的動手和操作能力、與病人溝通能力，良好的心理素質和對病人高度的同情心和高尚的醫德，徹底改變傳統的醫學教育理念[2]。

2 從重點和難點的側重看醫學教育方法的改革

執業醫師考試大綱提出執業醫師考試不是選拔考試，也不同于醫學教育過程中的學科考試和畢業考試，考試的重點是注重基本知識、基本理論、基本技能、人際交流和醫德醫風等方面。其側重點是與臨床實際工作相關的實踐能力的測試。而教學大綱對重點和難點的要求，絕大部分仍舊以識記的內容為主。這樣必然導致，學生的動手能力差，執業醫師考試通過率低。通過對幾年來國家公布的執業醫師考試通過率分析，我們發現，重視臨床教學環節的學校的考生成績偏高，而反之則不然。因此，通過此次大綱比對，我們呼吁高校的醫學教育必須加強以上環節的教學，這樣才能有利于學生對知識的記憶和理解，有利于培養學生獨立分析問題、解決問題和綜合思維的能力，有利于培養學生的綜合素質。結合本教研室所承擔的中醫內科學的教學工作，我們提出來了教育方法改革。

教學大綱的重新修訂:在執業醫師考試大綱要求的基礎上，對中醫內科學教學大綱進行了修訂和完善，再進一步修訂了中醫內科學見習大綱和考試大綱，使之更貼近臨床，貼近執業醫師考試大綱的要求，更利于培養出高素質的中醫藥人才。

重視臨床教學:首先調整了理論課與見習課的配比，由原來的5∶1，改為2∶1，增加見習課時數，盡可能為學生多創造上臨床的機會。其次，以往的臨床見習或是實習，在進臨床前對學生未進行系統的講解及培訓，因為理論教學與臨床教學還是有著明顯的不同，造成學生剛一進入臨床，無從下手、不知所措，學生不知該如何學，學什么，通過臨床前講解和培訓，使學生初步了解臨床見習/實習的基本內容、基本要求，具備簡單的操作手法。以便學生更快的轉換角色，更順利地融入到臨床醫師隊伍中來。

引入多種教學方法:眾所周知，臨床教學是醫學教育過程中至關重要的環節，與醫學人才培養的質量息息相關。很多高校通過觀看手術實況轉播、利用客觀結構化病人多站考核、電子標準化病人的應用等手段進行臨床技能的培訓，引入以病例為基礎的討論課，參加急診病人的接診和危重病人的搶救及處理等形式保證臨床教學，目的是使學生盡早接觸臨床，使臨床學習始終不脫離臨床實踐，從而促進學生對理論知識的理解和運用，具備較強的臨床思維能力[3-6]。病人百病百態、千人千面，這就決定了學生臨床學習的特點是隨意性大，學習機會可遇不可求。臨床的學習環境完全可以教會學生自己將點點滴滴的臨床知識像串“糖葫蘆”一樣主動地串起來，充分體會創造性學習的樂趣，使他們明白授之以“漁”勝于授之以“魚”的基本道理。運用討論式、座談式等學習形式，加強實踐環節教學，開展創新教育[7]，必將為培養學生勤于思考、勇于實踐、善于總結的學習習慣打下良好的基礎。此外，學生還應當積極主動地與病人交流溝通。從某種意義上講，病人是醫生的教師，患者是考官，所患疾病是考題。因此，言語間應當充分尊重病人，行動上充分愛護病人，培養職業責任感，才能給病人交上一份滿意的答卷。

我們培養的學生將來是一名臨床醫師，其重點培養的是學生臨床實踐能力，這就決定醫學教育必須加強實踐環節，安排學生早期接觸臨床實際，早期接觸病人，學會與病人交流的技巧，掌握臨床思維方法，在為病人服務中不斷學習和積累，增強管理病人的責任心，熟悉管理病人的全過程，由準醫生向醫生大踏步邁進。

3 體系的不同看醫學教育課程體系的改革

醫師資格考試是考查學生運用基礎理論、基本技能，按照臨床思維收集信息，做出正確的診斷，給予及時正確的治療，并能指導預防的能力;是對學生綜合能力、綜合素質、綜合水平的考試。而傳統的醫學課程體系學科界限過于分明，學科之間存在許多交叉和重復現象，基礎課程與專業課程之間缺乏必要的聯系，存在互相脫節等現象，學生處于被動學習狀態，明顯影響創新精神和創新能力的培養。現在大多數醫學院校用于評價學生是否掌握所教授內容為目的的學科考試，往往只測試書本、教材、講義中所講的內容，多為記憶的內容，只要背下來就能得高分，這勢必導致了部分學生的高分低能。而且記憶是有時效性的，部分學生為了應付考試的短期記憶，等到實際工作需要的時候早已遺忘。通過此次大綱比對，我們呼吁高等醫學院校應該合理、科學地安排課程教學，最大限度地涵蓋醫師資格考試大綱的所有內容，以便適應執業醫師的考試體系，真正培養出符合醫師資格考試要求的執業醫師和執業助理醫師。因此，必須更新教育教學觀念，深入進行教育教學改革，克服以“學科為中心”的課程體系的弊端，實行綜合型課程體系，淡化學科界限，開展“以器官系統為中心，以問題為中心”的教學改革。打破傳統課程體系，圍繞臨床問題綜合組織相關學科教學，加強基礎理論同臨床實踐相聯系，精簡課程，使學生盡早接觸臨床實踐，直接從臨床工作實際出發，提高學生獨立學習、獨立分析和解決實際問題的能力，通過接觸社區，了解疾病的流行、控制與預防。

世界范圍內的執業醫師考試正在全球不同地域、不同國家迅速開展，其根本目的在于保證執業醫師的質量。各國也都圍繞執業醫師考試的要求深入進行教育教學改革。我國自執業醫師法頒布以來取得了很大的成績。但還必須清醒的認識到，由于歷史較短，與國際執業醫師考試培養出的醫師水平存在一定的差距，如何才能培養出適合我國國情的合格的臨床執業醫師，還有很長的路要走，我們相信，隨著執業醫師考試的不斷完善，必將對高等醫學教育的改革與發展產生更加深遠的影響。

[1]陳玉琨.經濟全球化與我國高等教育的改革[J].中國高等教育，2001(1):31-33.

[2]孫艷琴.淺談臨床醫學教學理念的轉變及如何激發學生的學習動機[J].中國民族民間醫藥，2010(18):33-34.

[3]聞德亮，徐洪斌，郭啟勇.優化臨床教學基地提高臨床教學質量[J].醫學教育，2005(4):75-77.

[4]劉連新，武林楓，張偉輝，等.淺談臨床思維培養在醫學教學中的重要性[J].醫學教育，2005(4):78-79.

[5]厲 巖，馬建輝，洪竟蘭.不斷深化醫學教學改革培養醫學生創新和實踐能力[J].醫學教育，2004(5):17-18.

[6]楊 強，孫梯業，顏 偉，等.醫學生臨床實踐技能評估指標體系的研究[J].中華醫學教育雜志，2006，26(2):84 -86.

[7]陳金梅.論新形勢下醫學教學方法改進與醫學生能力素質培養[J].考試周刊，2010(36):22-23.

Teaching Reform in Chinese Medical Science

WANG Dong
(VIP Ward，the Affiliated Chinese Traditional Medicine Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China)

By comparing the syllabus of TCM medical practitioners examination and teaching syllabus of Chinese medical science，we intended to find the differences between the two.Then we adjusted and revised the teaching syllabus of Chinese internal medicine，changed teaching concepts，reformed teaching methods and improved the teaching level so as to raise the passing rate of practitioners and lay a solid foundation for training qualified TCM personnel.

Chinese medical science;examination syllabus;teaching syllabus;teaching reform

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0861-03

2011-04-01

王 東(1977-)男(漢族)，主治醫師，碩士研究生，中醫內科學教研室秘書。