交流式教學法在婦產科學臨床見習中的應用

李蘭玉，張 蔚，郭婉茹，鐘亞娟，張文婷

(武漢大學人民醫院，湖北武漢 430060)

交流式教學法在婦產科學臨床見習中的應用

李蘭玉，張 蔚，郭婉茹，鐘亞娟，張文婷

(武漢大學人民醫院，湖北武漢 430060)

為了提高教學效果，探討交流式教學法在婦產科學教學中的可行性及優越性。將學生隨機分為若干小組，每次每小組輪流選擇2名學生擔任醫師角色，負責采集患者病史，進行體格檢查，其它學生予以補充，帶教教師同時有針對性的進行啟發和指導，然后圍繞病例進行分析討論。交流式教學法以學生為中心，將學生置于教學的主體地位，激發了學生學習興趣、學習的主觀能動性及積極性，提高了與患者的交流能力，培養了學生的臨床思維和決策能力。交流式教學法優于傳統教學法，能夠提高學生的臨床技能和綜合素質能力，同時提高了臨床帶教教師的教學能力。

交流式教學法;婦產科學;臨床見習

婦產科學是研究女性特有的生理和病理以及生育調控的專門學科，是臨床醫學專業的主干課程之一[1]。臨床見習是醫學生實踐的開始，是醫學生接觸臨床工作的開始，也是醫學生理論與實踐相結合的重要環節。臨床見習的目的是讓學生把理論知識運用于實踐中，培養學生的臨床思維和決策能力，以更快的實現從醫學生到醫生角色的轉變。臨床見習是培養醫學生成為一名合格醫生的重要一步，是提高醫學生理論知識水平和臨床實踐技能的傳統教育模式之一，在醫學教學中起著承前啟后的作用[2]。婦產科學是臨床教學中的重要學科，如何提高婦產科教學質量，使醫學生在見習階段系統學習并掌握好婦產科臨床知識至關重要。交流式教學法，即將學生置于教學的主體地位，教師和學生通過對醫學重點知識展開平等、互動式討論，使得學生對醫學知識的掌握從書本到實踐、從死板記憶到臨床運用、從被動接受到主動學習，最終達到教學相長的目的。我們在2006級五年制臨床醫學專業學生婦產科見習中采用交流式教學法，效果顯著，深受廣大師生的贊同和好評。本文介紹了我們的做法和體會。

1 方法

在婦產科學臨床見習前，先用1小時左右的時間來學習婦產科的常見癥狀、查體的方法和體征，以及與患者溝通時應注意的交流技巧等。見習中，分別針對不同類型的病人分組，例如將婦科病人分為盆腔炎、子宮肌瘤、婦科癌癥等組，每一部分選擇比較典型的病例5-6例。將學生隨機分為若干組，每次每小組輪流選2名學生擔任醫師角色，負責采集患者病史，進行體格檢查，其它學生予以補充。同時，帶教老師有針對性的對學生進行啟發，并指導學生如何全方面的采集病史，指出學生在采集病史和體格檢查中的不足或錯誤之處。然后師生圍繞有關病例進行討論，學生各抒己見，互相補充，由采集病史的2位學生總結患者的病情特點，指出患者的陽性體征，提出可能的診斷、診斷依據、鑒別診斷以及為進一步確診需做的輔助檢查和下一步的治療方案。最后由帶教老師予以補充和糾正不足之處，進行歸納總結，舉一反三，概括出解決問題的途徑和思路，使學生達到深入理解并能真正的掌握相關知識的目的。

2 效果

見習結束時，從2006級五年制臨床專業學生中抽取155名學生進行了問卷調查。結果表明，交流式教學法得到了學生的廣泛贊同和認可(見表1)。

表1 2006級五年制臨床醫學專業學生婦產科見習交流式教學法意向性調查表(％)

3 討論

3.1 交流式教學法能夠激發學生的學習興趣、提高主觀能動性和臨床思維能力

臨床見習是醫學生實踐的初步階段，此階段對激發學生的學習興趣至關重要。教育心理學家指出:興趣是一個人力求認識并趨向某種事物所特有的定向，它標志一個人參加某項活動的積極性，是個體主觀能動性的一種體驗[3]。由于當前嚴峻的醫療環境，加上近幾年來擴招帶來的醫學生就業難的形勢，許多醫學生對自己的前途表示憂慮，并且有些放棄當醫生的夢想。長期以來醫學界流行的順口溜“金眼科，銀外科，最臟最累婦產科”對許多醫學生產生了很大的負面影響。不少學生在未接觸婦產科前就對這門課產生了抵觸情緒，對婦產科學的重要性缺乏認識，學習態度不端正，這對他們見習的積極性造成了很大的影響，學生的見習熱情和興趣更是受到影響。

為了保證并提高婦產科學見習教學質量，我們積極地改革教學方法，并和學生講述婦產科學的重要性，告知他們即使將來不做婦產科醫生，在其它科室也會遇到婦產科的病人，因此 ，掌握必要的婦產科知識和技能是所有臨床醫生均不可少的內容，對今后的從醫道路具有重要的意義。我們通過實施交流式教學法，要求學生以醫生身份對患者進行系統治療，這極大的滿足了剛剛擺脫課堂教育進入臨床階段的醫學生急于體驗醫生角色的心理;同時采用學生平時表現與其最后成績相掛鉤的制度，明顯地激發了學生的學習興趣，提高了學生主動學習的積極性。由于學生要作為主體講述相關病例，為了使自己能夠突出表現，學生主動的查閱相關資料，積極備案，并且對患者住院治療的經過也進行了密切的觀察，不再是教師安排什么就做什么，而是主動的去查詢每一相關知識，通過這一訓練，學生的理論知識得到了鞏固加強，臨床思維和決策能力得到了明顯提高。調查顯示，89.5％學生認為交流式教學法能夠顯著激發對婦產科學的學習興趣，88.4％學生認為提高了學習的主動性及積極性，80.8％學生認為能夠明顯提高臨床思維和決策能力，90.6％學生認為對理論知識的掌握有很大的幫助。

3.2 交流式教學法提高了醫學生與患者的交流能力

臨床交流能力是臨床醫生必須具備的能力之一。學生初次與患者溝通往往覺得束手無策，為了更加了解患者的發病情況和診治過程，讓患者能夠接受自己作為見習生需要她們配合相關的詢問和查體，醫學生認真學習教師如何與患者溝通，查閱有關醫患溝通方面的書籍和資料，并且學生相互之間反復的練習如何詢問病史，采集病史，避免與患者溝通中可能出現的問題，比方禁用專業術語與患者交談，注意傾聽患者的痛苦，讓患者愿意主動的和你交談，不要讓患者有你在審問她的感覺等。最終大部分學生能夠很順利的與患者交流，并取得患者的信任。85.4％的學生認為此教學法能夠增強臨床交流能力。

3.3 通過交叉學習，豐富了學習內容

由于近幾年高校擴招，實習生分管的床位由幾年前的人均6-8張，降低到現在的2-4張床，為此我們通過實施交流式教學法，使學生分別講述自己管床患者的病例，在此病例比較典型或者對此病例感興趣的情況下進行交叉學習、討論，關注此患者疾病的發生、發展及治療經過。經過一段時間的交叉學習，婦產科學大部分病種都能夠學習到，基本上完成了大綱的學習要求，學生對此的反應很好。

3.4 促使學生形成了正確的時間觀念

交流式教學法要求學生作為主講者講解分析病例，教師改變以往“獨奏者”的角色為“扮演者”的角色，幫助學生發現、組織、管理知識，引導他們而非塑造他們[4]。學生只有花足夠的時間來準備每一個病例，才有辦法參與講解和病例討論，才能在病例討論中學得更多的知識，贏得高分。通過此教學方法的實施，學生改變了以前經常和帶教教師一同上下班，周末不去科室見習，只要做完教師安排的事情就離開病房的習慣。他們幾乎整個見習期間天天呆在病房，觀察病人的變化情況，整理準備講解的資料等。學生見習時間盡可能延長，使他們積累了更多的臨床經驗，從而提高了臨床見習質量，并為他們將來從事醫務工作打下了良好的基礎。調查顯示，90.2％的學生認為交流式教學法對見習時間的合理安排有明顯地幫助。

3.5 交流式教學法提高了帶教教師的教學能力

要給學生一杯水，教師要有一桶水。教師的素質是提高教學質量的關鍵，這就要求帶教教師要有嚴謹的科學態度，扎實而全面的專業知識和嫻熟的臨床操作技能。一方面，在準備好提問學生的同時還要做好解答學生問題的準備，為此，需要帶教教師不斷加強自身理論知識的積累，掌握全面的教學內容，把握教學的難點、重點;同時在在科技日新月異的今天，要求帶教教積極查閱相關的學科書籍，了解國內外婦產科學的最新動態，及時地向學生介紹和講解相關知識。另一方面，教師也可從學生的討論中得到某些啟發，加強師生交流，真正達到教學相長，師生雙重收益，提高臨床帶教教師教學能力的目的。通過實施交流式教學法，充分調動和提高了帶教教師的教學積極性，增強了帶教意識和責任心，促使其在教學中投入了更多的時間和精力，帶教能力不斷得到提高，保證了臨床見習的質量。

總之，為了提高臨床見習的質量，仍需要醫學教育者不斷地探索和總結，交流式教學法以重能力培養為主導，提高了學生的整體素質，是一種值得推廣的教學方法。

[1]江 莉，蔣鳳艷.婦產科臨床見習教學改革的探索[J].醫學理論與實踐，2006，19(6):738.

[2]Han ZH Zhang YC Wang J et al.Pay attention to probation teaching makes a good connection between medical theory and clinical practice[J].Chinese Medicine Education Magazine，2006，26(5):789.

[3]潘 蔽，教育心理學(第2版)[M].北京:人民教育出本社，1996:400-401.

[4]聯合國科教文組織.教育-財富蘊藏其中[M].北京:教育科學出版社，1996:136.

Role of Communicative Teaching Method in Gynecological Clinical Apprentice

LI Lan-yu，ZHANG Wei，GUO Wan-ru，ZHONG Ya-juan，ZHANG Wen-ting
(Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

To improve the teaching effect，this paper discusses the feasibility and superiority of communicative teaching method in gynecology and obstetrics teaching.Students were divided into several groups，and every time each team took turns to choose 2 students as the role of the doctor.They were responsible for collecting the patient’s history and carrying out physical examination.The other students made addition;at the same time，the clinical tutor provided guidance and inspiration.Then，they discussed the cases.Communicative teaching method，with students as the center，places the students in the subject position of teaching.It can inspire students’interest in，initiative and enthusiasm for learning，improve their ability to communicate with patients，cultivate their ability of clinical thinking and decision-making.Communicative teaching method is superior to the traditional teaching method in that it can improve not only students’clinical skills and quality but also the teaching ability of clinical tutors.

communicative teaching method;obstetrics and gynecology;clinical apprentice

2011-03-09

武漢大學與芝加哥大學課程改革5年合作項目

李蘭玉，女，武漢大學人民醫院婦I科2010級碩士研究生，主要研究方向為婦科腫瘤。

張 蔚，女，博士，主任醫師

G642.44

A

1006-2769(2011)04-0876-04