基于案例教學法導入的實驗診斷學課程設計與實踐

湯冬玲，邵 華，李 棟，田 嵩

(武漢大學第一臨床學院實驗診斷學教研室，湖北武漢 430060)

基于案例教學法導入的實驗診斷學課程設計與實踐

湯冬玲，邵 華，李 棟，田 嵩

(武漢大學第一臨床學院實驗診斷學教研室，湖北武漢 430060)

現代臨床醫學的發展要求傳統的醫學檢驗向檢驗醫學方向發展，這就對檢驗專業的學生提出了更高的要求。傳統的教學方法已不能適應時代的需求，以案例導入為基礎的教學法在保證完成教學任務的同時，激發了學生的學習興趣，促進了其對試驗內容的學習，提高臨床思維能力和綜合素質，表現出可持續發展的強大后勁。

實驗診斷學;案例教學法;教學實踐

當前，我國醫學教育改革的重點是突出素質教育和創新教育，強化醫學生臨床創新思維能力和實踐動手能力的培養。大學生創新性的培養是高等教育人才培養的重要組成部分。但創新性的培養有其特殊性，不是一種具體的技能，而是帶有很強抽象色彩的一種先天潛質。因此，在當今這樣一個知識呈“爆炸式”增長的時代，個體自身的生存能力將最終取決于創造性。如何培養和造就數以千萬計的高素質創新型人才，提高國家的技術創造性和競爭力，以適應創新型國家的建設，是高等教育面臨的重大課題和根本任務。為此，我們不斷探討新的教學模式和教學手段。近年來，案例教學模式以其良好的教學效果和自身的優勢特點已得到國內外許多院校師生的認可并被廣泛應用。

《實驗診斷學》是多學科交叉滲透逐漸形成的一門獨立學科，不僅是檢驗醫學專業必須掌握的基礎理論和基本技術知識，并且對其他臨床醫學專業、預防醫學專業亦是必不可少的[1]。然而，由于該課程內容枯燥乏味、內容更新得快以及理論與實踐相脫節等，使得很多學生對實驗診斷學的學習缺乏興趣和信心。為了激發學生的學習興趣，提高臨床思維能力和綜合能力，我們把案例教學應用于教學實踐中[2-3]。

1 案例教學法的定義及基本特點

案例教學法(case method)是在理論教學的基礎上通過引導學生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，該教學法要根據課程教學目標和教學內容的需要，通過設置具體的教學案例，引導學生參與分析、討論，讓學生在具體的案例中積極思考探索，著重培養學生的綜合素質，以提高學生發現、分析和解決實際問題能力的一種教學方法。目前，案例教學法作為一種新型的教學方法遍及多個國家。我國的案例教學也有20年的歷史，對我國高校教學方法的全面改革有著重要啟示和推動作用。

案例教學法作為一種新的教學模式，被廣泛應用于醫學、MBA、法學和商務等教學領域，發揮了重要作用。醫學案例教學中所用案例主要為臨床病例，也稱為病例教學。內科學、兒科學等臨床課中有較多運用。將案例教學法應用于醫學檢驗專業課的教學是一種新的嘗試，對加強臨床能力培養有很大幫助。

2 案例式教學法的實施

2.1 案例選擇

《實驗診斷學》案例教學是通過對一個具體病例的描述，把課程內容完全融入到病例中，使病例與整體課程的基本理論有機結合起來，根據學習的不同需要，按照教學大綱要求，選擇具有典型意義的病例供教學使用。病例可以由書籍、雜志或臨床中收集而來，也可由有經驗的教師根據教學目的自行撰寫或由現成病例改寫而成。

2.2 設計教學方案

方案如下:①根據教學內容設計教學模式，實驗課前針對病例，分組討論各組擬定的各項指標檢測的依據，遴選出本實驗室可以開展的項目;②對遴選的實驗項目，學生分組分別測定，測定結果在小組內共享。實驗結束后，根據實驗結果進行疾病診斷。如果實驗結果與判斷不符時，分析可能出現的原因;③病例討論:在課前討論及實驗結果的基礎上，就病例再次分組展開討論，分析該病人可能是何種疾病及相應的依據。對已有的檢驗結果仍不能確診的病例，則主要針對確診某病，應如何進一步開展實驗。并對一些相關疾病，要求能夠提出相應的鑒別診斷;④撰寫分析報告:結合分析討論及實驗結果撰寫病例分析報告。在病例分析報告中，要求針對病例中的各種臨床表現及體征分別展開分析討論，同時對各項檢測指標、檢測依據及相應的病理變化機制進行詳細的闡述。

3 案例教學法在實驗診斷教學中的實施優勢

現代臨床醫學的發展要求傳統的醫學檢驗向檢驗醫學方向發展，這就對檢驗專業的學生提出了更高的要求。檢驗人員不只是及時、準確、可靠的發出檢驗報告，還應具備對檢驗結果的解釋、把關能力，并能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢[4]。同時還要遵循循證醫學的原則，根據不同的疾病，對檢驗項目進行合理的整合，以幫助臨床醫生利用實驗數據對患者作出正確的診斷、預后和療效判斷。為此，我們對檢驗專業的實驗診斷學課程實行案例教學，不僅可以提高學生的學習熱情，鞏固學生所學理論知識，又可實現理論與實踐相結合。

3.1 教師應該提高自身教學素養與改進教學方法

專業課教學過程中，選擇恰當的案例教學既利于提高學生分析問題與解決問題的能力，也利于提高醫學生臨床溝通能力。案例教學是理論聯系實際的教學活動，是通過一個個真實的臨床病例或檢驗案例來實現的。在案例教學中，教學活動并非總是在教師的掌控下，學生思維活躍，常提出不同的問題，這對教師理論水平、臨床經驗、專業知識更新等方面提出了更高要求。因此，教師應該根據科學發展觀的要求，更新教學理念，改進教學方法，探索素質教育的新思路，進一步拓寬知識面，不斷補充新知識，切實增強實施素質教育的能力。

3.2 教師在案例教學中應該體現“授人以漁”的教學理念

“授人以魚，不如授人以漁”，教師在案例教學中應該體現“授人以漁”的教學理念。案例分析時，首先由教師提出一種無效的溝通方法，然后讓學生參加交流，在師生互動與交流中得出什么是臨床醫生能夠接受的溝通方法。通過本案例教學實踐，就可以得出這樣的正確結論:溝通時只是重點強調檢驗報告是正確的，是一種以自我為中心的溝通，它是一種無效溝通。正確的溝通方法是一種以尊重對方與尊重事實為基礎、以解決問題為目標的溝通。首先應該尊重對方的認識與觀點，強調可能是我們的檢測錯誤，其次負責任地進行復查、深入臨床、了解臨床相關信息，最后如實反映復查結果等情況，虛心與臨床醫生討論這種異常結果的原因，這才是能夠解決問題的有效溝通。這種“授人以漁”的案例教學，可以教導學生從“學會”走向“會學”、“會用”，可以有效地提高學生的醫學溝通能力。此外，教師更應該通過案例教學的方法對學生進行引導，訓練學生們“像偵探一樣思考”，注意病例的細節，從而掌握疾病的推理技巧。

3.3 醫學生應該重視學習與實踐有機結合

學習與實踐有機結合是提高學生醫學溝通能力的關鍵。除了學習醫學專業知識外，還應該學習中華民族優秀的傳統文化等人文知識，弘揚謙讓、仁愛、誠信、慎獨等中華傳統美德，通過汲取中華傳統美德精華，塑造醫學生和諧人格[4]，這是提高醫患溝通等人際溝通能力的基礎。在學習過程中，積極參加學校的“三早教育”、社團活動與同伴教育等，以提高自己的實際工作能力、開拓創新能力與溝通能力。已有實踐證明在醫學生中實施早期接觸社會、早期接觸臨床、早期接觸科研的“三早教育”對于培養高素質人才意義重大。

4 案例教學法在實際教學中的不足

4.1 選擇案例質量不高

案例教學在我國高校普遍開展時間不長，案例庫建設還不夠完善。目前還處于案例數量少、精品案例不多的局面。尤其針對檢驗專業，現有的經典案例更為少見，目前的案例主要來自于文獻和醫院收集與檢驗項目相關的病例。一個案例單一的、反復的使用，造成教學內容平淡乏味。

4.2 學生臨床知識面窄，學習缺乏主動性

案例教學法要求學生由被動接受知識者變為主動參與者，同時運用所學知識和分析方法，對教學案例進行理論聯系實際的思考、分析和研究。但長期的應試教育造成學生養成了“你講我聽”的習慣，缺乏獨立思考能力;同時檢驗專業的學生由于課程設置安排，主要考慮的是針對檢驗科常規的工作內容，以實驗室操作技能為主，而臨床理論知識學習及見習較少，缺乏對疾病診斷、治療的臨床思維能力;此外，學生處于基礎課程學習階段，醫學知識地學習才剛剛起步，案例教學法的教學效果在一定程度上受到影響。因此，往往導致案例教學難以深入開展。

4.3 教師的教學和實踐能力不足

案例教學法對教師的知識結構、教學能力、工作態度及教學責任心提出了比傳統教學方法更高的要求，但“教師滿堂灌”的現象依然普遍存在，多數教師仍習慣于傳統的教學模式，理論與實踐脫節。即使采用案例教學，也很容易將案例教學和舉例說明混為一談。另外，由于授課教師以專職教師為主，有些教師長期脫離臨床，沒有與時俱進，導致知識儲備不足，本身對實際應用的把握有限，對一些新問題的思考與交流、科學研究等也顯得力不從心，很難將案例教學的優勢發揮出來。

由于實驗診斷學是從各項檢驗結果入手，分析與異常結果可能相關的疾病，因而它不同于臨床學科所具有的對同一疾病進行縱向闡述的連貫式教學，而是一個橫向分析的過程。因此，承擔該課程病案教學的教師既要熟悉臨床實踐，又要熟悉實驗室檢驗項目，并能將臨床與檢驗緊密結合。對學生而言，要求具備較強的自主學習能力，從病案課前預習開始，就要結合病例，帶著問題去查閱相關資料，做出初步的分析、判斷并積極與組內學生交流溝通，這勢必要求學生在課前花費大量的時間和精力，也要求學院提供良好的自學空間和豐富的參考資料，否則很難達到預期的教學效果和目標。

5 案例教學法在實驗診斷學教學中的必要性

5.1 通過案例教學將各學科內容融會貫通

這是實驗診斷學涉及學科多的教學特點的要求。源于臨床實踐和生活實踐的各種案例往往會涉及多種學科。其一是從基礎醫學到臨床醫學的貫通，這也正是實驗診斷學本身的特點，案例是將基礎醫學知識和臨床醫學知識整合于一處的最佳途徑，也是將基礎醫學知識應用于臨床的極好教學方法。其二是各學科之間的貫通。實踐中臨床病例的復雜性決定了案例教學的多學科性，是融合各科知識的有效途徑。

5.2 通過案例導入實現趣味化教學

這是實驗診斷學涉及數值多的教學特點的要求。倘在教學過程中單純依據以下模式:“數值高了見于什么什么，數值低了見于如何如何”，則教學本身將失去意義。久而久之，數值將更枯燥，學生將失去學習興趣，教師的課堂講授變成純粹浪費時間。故沒有案例的實驗診斷學教學必然是失敗的教學。故在實驗診斷學教學開展案例教學勢在必行。

5.3 通過案例多接觸臨床知識

這是實驗診斷學涉及臨床多的教學特點的要求。實驗診斷學是一門橋梁學科，此橋梁要搭建得牢固、順暢、精彩，使其成為通向臨床的寬大而精巧之橋。實驗診斷學教學應盡量與臨床接軌，而案例無論源于臨床抑或源于生活，均蘊含著豐富的臨床知識，知識掌握于潛移默化之中。故案例教學是使學生多接觸臨床知識的有效手段。

6 結束語

中國高校教學方法改革進行了很多年，但還是以傳統填鴨式的教育為主。目前仍缺乏與案例教學法相配套的教學體制，案例教學法作為現代教學方法的一種，應用于《實驗診斷學》教學有其很大的優越性。案例教學法采用以病例為引導，以問題為中心，使學生對課堂產生極大的興趣并激發探索問題的欲望，注意力被長時間地吸引到尋找答案的學習活動中去，案例教學法的目的并不在于向學生傳授與規則相關的內容，它注重的不是結果，而是過程。盡管對案例教學法存在諸多爭論，但在當今社會，與醫學相關的信息與研究進展每天都在以成倍的速度增加。如果醫學教育的目標是向學生傳授他們日后執業時所需的所有知識，那將是無法實現的目標。因此，更為現實和有意義的目標是培養學生的思維能力和獨立分析問題的能力，從這一角度看，案例教學法有其獨特的優勢。

[1]徐順高，鄭鐵生.臨床生物化學與病例相結合的教學實踐[J].檢驗醫學與臨床，2007(4):556-557.

[2]吳文娟，章 堯.病例分析為基礎的臨床生物化學實驗教學探討[J].山西醫科大學學報，2008(10):573-574.

[3]劉朝東，付勁草.以臨床問題為主導對臨床思維培養的重要作用[J].醫學教育探索，2008(7):317-319.

[4]李 實，安治國.臨床思維與實驗診斷[J].中國實驗診斷學，2007(3):285-286.

[5]李淑文，趙長虹.PBL與案例教學法相結合在婦產科學教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2009(2):120-121.

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0852-04

2011-03-07

湖北省自然科學基金(2009CDB194);武漢大學自主科研項目(302275184)