本科生醫學免疫學教學理念的探討和實踐

應松成，張林杰

(安徽醫科大學免疫學教研室，安徽合肥 230032)

本科生醫學免疫學教學理念的探討和實踐

應松成，張林杰

(安徽醫科大學免疫學教研室，安徽合肥 230032)

醫學免疫學是臨床醫學本科專業學生必須學習的一門生物醫學課程。其內容抽象，概念繁多，原理復雜而且知識更新快，這些特征要求醫學免疫學教師需要將教材的內容融會貫通，不斷地學習最新知識，改進教學方法、結合多種教學手段來提高教學質量。本文從鼓勵框架式自學、問題導向學習、概念的準確解釋、板書與多媒體教學相結合和理論課與實驗課相聯系等方面對醫學免疫學的教學理念進行探討。

本科生;醫學免疫學;教學理念

2008年教育部衛生部聯合頒布了臨床醫學專業本科醫學教育標準(試行)。標準要求醫學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重學生批判性思維和終身學習能力的培養[1]。醫學免疫學是該標準規定的臨床醫學本科專業學生必須學習的一門生物醫學課程，同時也是其他一些醫學類專業比如預防醫學、口腔醫學和護理學等的必修課程。

目前我國醫學院校醫學免疫學課程一般安排在本科生入學后的第三個學期或第四個學期。雖然高中生物課程中已學過部分免疫學方面的知識，學生在學習該課程過程中仍普遍反映醫學免疫學內容抽象，比較難學。醫學免疫學內容涉及微生物學、細胞生物學，遺傳學和分子生物學等。有的院校這些課程僅列為選修課程甚至沒有開設，這更增加了沒有學過這些課程的學生學習醫學免疫學的難度。如何上好本科生醫學免疫學課程成了許多教師需要積極探索的問題。本文從以下方面對本科生醫學免疫學課程的教學理念進行了探討和實踐。

1 鼓勵框架式自學

大學與高中的學習有很大的區別，尤其到了第2學年進入專業課的學習階段后，一個學期要學幾門課，知識點繁多，而且一般在2-3個月內學完。一門課的課時有限，很顯然僅僅靠課堂上聽課學生是很難全面掌握所有知識的。這就要求學生必須具有較強的自學能力。在教學實踐中，第一堂課結束時就要求學生能夠做到自主學習。自學主要體現在課前預習和課后復習兩個階段。課前預習可以事先熟悉教材，初步了解所學內容的范圍、疑點和難點，從而可以使學生在課堂學習時具有針對性，加速對知識點的理解。課后復習，就是把學過的內容重新復習，溫故知新，加深印象。一般來說學生在期末考試臨近的時候會做到狂看教材，但醫學免疫學許多知識需要記憶加理解，光靠考前臨時抱佛腳背一通很難掌握相關知識。而且前面十章各章節相對獨立、抽象，又是后面免疫應答那些章節的基礎，尤其需要學生自學相關內容。

大學里的專業課一般都有各自的知識體系。醫學免疫學從微生物學分出來以后也具有自己的獨特框架體系(見示意圖1)。主線是抗原刺激機體以后，免疫分子和免疫細胞參與對抗原的免疫應答反應。金伯泉主編的醫學免疫學(第5版)教材第三章是抗原，第四章到第八章是免疫分子，第九章到第十一章是免疫細胞。第十二章到第十六章是免疫應答的相關內容。第十七章到第二十一章是臨床免疫，最后兩章是免疫學應用[2]。具體到某一章，某一章還分為幾個小節，小節又有黑體字的提綱。這些就是醫學免疫學的框架。一般來說，醫學免疫學一些非常細枝末節的知識對學生來說是不必掌握的，學生在學習時完全可以進行框架式的自學，掌握免疫學的框架就可以從整體上了解免疫學都學了些什么知識，在此基礎上對一些重要知識點就容易進行擴散記憶和理解。

2 問題導向學習

醫學領域的教學方法主要有兩種:LBL(Lecturebased Learning，以授課為基礎的學習)和PBL(Problem-based Learning，以問題為基礎的學習)。LBL即傳統的授課模式，以教師為主體，課堂上注重教師講授，學生被動接受知識。PBL是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學醫學院首先試行的教學模式[3]。它是以問題為基礎的學習，強調培養學生自學能力，自己解決問題能力和團隊協作精神。兩種教學方法都有各自的優缺點。PBL適合小班授課，對學生的要求也更高些，目前我國只有少數學校開展PBL，而且基本上是集中在八年制的醫學生中。醫學免疫學課程涉及較多的概念和原理，只有具備一定的知識基礎才能開展PBL，所以這些高校也并不是完全采用PBL進行醫學免疫學教學[4]。大部分的高校還是采用傳統的授課模式。但是采用傳統的授課模式并不意味著拋棄問題導向的學習。在課堂上提問能夠活躍課堂氣氛，激發學生學習免疫學的興趣;也能夠改變單一的教師滿堂授課模式，成為互動式的教學。問題可以是免疫學需要掌握的知識點，比如TCR，BCR，CD等等。在課堂上反復提問相關內容，可以使學生對這些重點內容加深印象。問題也可以是能夠引起學生思考，需要學生課后自己去查閱相關文獻才能解決的問題:比如帶有MHC-抗原肽的抗原提呈細胞是如何與抗原特異性T細胞相遇的?骨髓和胸腺里的自身抗原包括全身組織的抗原嗎?這些抗原從何而來?為什么我們每天吃下去這么多動植物的異物，但機體免疫系統不會產生免疫應答反應?每節課開始之前還可以就上次課的內容進行提問，這有助于學生在課堂上回憶起上次課的內容，也方便教師對兩堂課的內容進行銜接。

3 概念的準確解釋

醫學免疫學有很多相對抽象的概念。教師解釋好這些概念有助于學生快速地掌握相關內容。以第三章學到的抗原這個概念為例，這個概念里含有后面才學到的內容:TCR和BCR。所以在解釋這個概念的時候必須得提前講述TCR、BCR的一些知識。第七章學到的CD概念中也有概念。CD被定義為應用以單克隆抗體鑒定為主的方法，將來自世界各地不同實驗室的單克隆抗體所識別的同一種分化抗原歸為同一分化群即cluster of differentiation。要解釋這個概念必須得先知道什么是單克隆抗體和白細胞分化抗原。抗原，CD分子和免疫球蛋白等后面的章節幾乎每章都涉及，是需要學生掌握的知識，在課堂上可以就這些較為抽象的概念適當地進行反復提問，從而將重點內容在提問中傳達給學生，也可以從學生回答問題的情況中探測學生的學習情況和教師的教學效果。

醫學免疫學中的概念還有一個特點是英文縮寫特別的多。第5版教材的第1頁就出現了一些英文縮寫如 TCR、BCR、MHC、CD、NK、NKT、T 細胞和 B 細胞。以后章節中還會出現 MALT、Ag、Ig、ADCC、C、MAC、DC、AICD、ITAM、APC、PRR、PAMP 等等。這些都是醫學免疫學需要掌握的基礎知識，也是免疫學文獻中常見的一些英文縮寫。所以在解釋這些概念的時候需要把英文縮寫和來源介紹給學生。

還要注意的是免疫學是一門快速發展的科學，知識更新很快。醫學免疫學的有些概念已經失去原有意義，但由于習慣仍沿用至今。比如MHC(Major Histocompatibility Complex)分子即主要組織相容性抗原，原來意思即介導器官移植排斥反應的主要抗原，后來發現MHC分子最主要的功能其實是提呈抗原肽供給T細胞上的TCR識別從而激活T細胞并啟始適應性免疫應答。因為MHC這一章比較抽象，而且還涉及分子生物學、遺傳學等知識，所以解釋好MHC的概念和來源顯得尤為重要。另外還有補體(complement，C)的概念。醫學免疫學第四版是這樣描述補體的:在19世紀末Bordet即證實，新鮮血液中含有一種不耐熱的成分，可輔助特異性抗體介導的溶菌作用。由于這種成分是抗體發揮溶細胞作用的必要補充條件，故稱為補體。也就是說在19世紀末抗體被認為具有溶細菌的功能，補體的作用是補充抗體的溶細菌功能。其實現在已經知道真正起溶細菌作用的是補體，抗體相反是起輔助激活補體的作用(經典途徑)。這個描述在第5版的教材中已經被刪去了。免疫突觸的概念教材第5版跟第4版相比也有一些變化，所有這些需要教師精練準確地介紹免疫學的相關概念。

4 板書與多媒體教學相結合

多媒體技術結合文字、圖像和聲音表達授課內容，可以為學生提供直觀、生動的感性認識，目前已應用于絕大多數大學課程的教學。醫學免疫學中許多內容枯燥、抽象，多媒體課件可以將其具體生動化從而受到教師和學生的歡迎。但是醫學免疫學教學仍不能忽視板書。免疫學一堂課信息量大，一般來說1張幻燈片停留的時間較短，學生有時可能會顧此失彼，跟不上進度。另外免疫學許多重點知識具有很強的邏輯聯系，而且是個動態的過程。這些都需要有適當的板書。比如B-T細胞的協同作用，教材和幻燈片就一張圖，但是整個過程中一些分子的表達是有先后順序的，是個動態的過程。在黑板上依照分子事件先后順序畫出這個過程就有助于學生加深印象。Th和CTL激活，B細胞和T細胞在中樞免疫器官的分化發育過程都有一些分子事件先后出現，這些過程邊板書邊講述比對著幻燈片看圖說話教學效果顯著。

5 理論課和實驗課相聯系

免疫學是一門實驗科學。可以說教材里絕大部分內容都來自實驗室里的研究結果。這些研究的過程和結果可以在醫學免疫學的理論課教學中適當提及，這有助于學生了解一些知識的來龍去脈。比如免疫球蛋白分子結構的闡明，MHC的發現這些研究結果都獲得了諾貝爾醫學和生理學獎，有力的推動了免疫學的發展，就可以在理論課上適當提及。本科生同時還要上醫學免疫學實驗課，實驗課可以使學生對免疫學產生第一手的感性認識，加深對理論課一些知識點的理解，另外還可以對學生進行初步的科學研究訓練。實驗課內容國內醫學院校一般都有凝集反應和沉淀反應。在上這些實驗課的時候，可以給學生復述理論課的一些知識，比如什么是抗原抗體?抗原的分類?抗原抗體是如何相互作用的?還可以講解抗體概念的來源，最早是抗毒素，然后是溶菌素、凝集素和沉淀素等等，后來就把血清中這些具有與相應細胞、微生物及其代謝產物發生特異性結合的物質統稱為抗體。理論課和實驗課相互聯系能夠增強學生的學習興趣和更好地理解醫學免疫學的一些知識點。

醫學免疫學課程有其自身的特征，免疫學教師需要將教材的內容融會貫通，并且不斷地學習最新知識，改進教學方法、結合多種教學手段，才能激發臨床醫學本科生的學習熱情，培養學生的創新思維和終身學習能力，從而有效地提高醫學免疫學課程的教學質量。

[1]正教高[2008]9號.臨床醫學專業本科醫學教育標準(試行)[S].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3864/201010/109605.html

[2]金伯泉.醫學免疫學(第5版)[M].北京:人民衛生出版社，2009.

[3]Neufeld VR，Barrows HS.The/McMast er philosophy:An approach to medical education[J].Journal of Medical Education，1974，49(11):1040 -1050.

[4]徐 霖，何軍芳，黃俊琪，等.PBL教學法在八年制醫學免疫學理論教學中的實踐[J].熱帶醫學雜志，2010，10(3):365-366.

Exploration and Practice of Teaching Philosophy in Medical Immunology Course

YING Song-cheng，ZHANG Lin-jie
(Department of Immunology，Anhui Medical University，Hefei 230032，China)

Medical immunology is one of the fundamental biomedical courses that are requisite for undergraduate students of clinical medicine.This course is full of abstract contents and numerous concepts.Its principle is complex and knowledge is updated quickly.All these require medical immunology teachers to digest all chapters of the textbook，learn the latest immunological information，improve teaching methods and take some teaching measures in combination in order to elevate the teaching quality.Exploration and practice of teaching philosophy in medical immunology course are presented in this article from the following aspects:frameworkstyle self-study，problem-oriented learning，correct interpretation of conceptions，combination of chalkboard and multimedia-assisted teaching，and connecting the theoretical course with the experimental one.

undergraduate student;medical immunology;teaching philosophy

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0768-04

2011-04-22

應松成(1977-)，男(漢族)，浙江浦江人，副教授，醫學博士，從事的研究工作為抗感染免疫。